胰、十二指肠切除术后中医护理的最新进展

胰、十二指肠切除术后中医护理的最新进展

杨艳卿、荆冰蕾、王培培1

常州市中医医院，江苏，常州， 213000

摘要：在当代临床疾病治疗领域，胰、十二指肠切除术已作为一项主要的消化系统疾病治疗方式日渐普及，虽然在多年的应用实践中历经不断的改进，治疗效果相比之前得到了显著的提升，但同时依旧存在着较高的并发症发病率，所以积极做好胰、十二指肠切除患者的术后护理工作也就显得尤为重要。基于此，本文对胰、十二指肠切除术后中医护理研究进展进行了分析，旨在为后期临床相关护理工作有所参考和借鉴。

关键词：胰十二指肠切除术；术后护理；中医护理

引言

胰十二指肠切除术（PD）是目前临床治疗上一项比较复杂的腹部外科手术，其在实施过程中虽然能够达成良好的治疗效果，但同时由于手术涉及范围较大、涉及血管较多，而且需要重建的吻合口也较多，使其也很容易出现一系列的并发症，胃瘫等，往往给患者的预后带来诸多不便影响^[1]。因此，对于行胰十二指肠切除术治疗的患者而言，加强患者的术后护理从而有效规避术后并发症的发生，更好的改善患者预后促进患者早日康复也就显得尤为重要。

1 行气通腑汤在胰十二指肠切除术护理中的应用

胃肠功能低下又称胃瘫综合征（PGS）是胰十二指肠切除术的一项十分常见的术后并发症，其主要指的就是机体在进行腹部手术之后继发的一种由于非机械性梗阻因素而引起的以功能性胃排空障碍为主的为胃动力综合征。据相关调查数据显示，胰十二指肠切除术术后胃肠功能低下的发病率高达10~40%。虽然并不致命，但会直接影响患者的康复，造成住院时间延长和治疗费用的增加，由此也导致患者的心理负担和经济负担进一步加重。

陈兴云、朱文鉴等人在研究中针对自拟行气通腑汤在胰十二指肠切除术患者术后护理中的应用效果进行了研究^[2]。研究中，结合62例临床病例，将其分为中药组和对照组，其中中药组患者在术后的第2天给予行气通腑汤，主要成分为：取大黄30g与50ml沸水冲泡10min，随后取汁与木香10g、枳实10g、乌药10g煎汁50ml，前期经鼻饲管缓慢滴注，后期带患者肛门排期后改为口服，每日进行2次，每次用量50ml.对照组患者于术后的第2天进行盐水鼻饲。两组患者在肛门通气后给予相同的肠内营养支持。结果显示，给予中医护理的中药组患者，在胃肠功能恢复情况方面，无论是肛门排气时间、排便时间还是在肠鸣音恢复时间方面均显著低于对照组。此外，中药组在术后的并发症发生率也显著低于对照组。这一结果与林苗,钟维帼等人的研究成果相一致^[3]。由此也有力的证实了术后中医护理在改善胰十二指肠切除术患者术后胃肠功能动力方面的实际价值，即：行气通腑汤不仅可以有效的促进胰十二指肠切除术患者术后的肠鸣音恢复时间、排气和排便时间，更有利于胃肠功能的恢复，而且还能够有效的促进术后创口的愈合，放干感染和创口开裂等系列并发症的发生。

2 中医联合电针护理在胰十二指肠切除术护理中应用

关于术后胰十二指肠切除术后胃瘫综合征这一并发症的治疗和护理，传统的西医疗法并不理想，对此国内学者侯丽艳、马博等人提出了中药联合电针治疗胰十二指肠切除术术后胃瘫综合征的想法，并进行了临床实践研究^[4]。在研究中结合15例行胰十二指肠切除术治疗并在术后出现胃瘫综合征的患者，将其分为治疗组和对照组两组，其中对照组患者主要给予促胃肠动力药物，主要有多潘立酮、莫沙比利、新斯的明、多巴胺受体拮抗剂类等药物。治疗患者则给在常规西医药物治疗的基础上，同步给予中医护理和治疗，涉及中药主要为大承气汤加减，药物成分为24g厚朴、12g大黄、12g枳实、6g芒硝、30g炒菜芣子，每日服用1剂。同时针对患者的中脘穴、内关穴、天枢穴、足三里及关元穴进行连续波电针刺激，以患者感觉舒适为宜，电刺激时间控制到半小时以内。随后通过对数据统计显示，治疗组患者在腹胀感消失时间、肠鸣音恢复时间、胃肠减压引流量及胃瘫综合征恢复时间各项指标方面均显著优于对照组。由此也有力的证实了中药联合电针治疗在胰十二指肠切除术术后护理中对治疗胃瘫综合征的具体效果。

经中医学理论来看，针刺选穴应以具体的经络循行为依据，其中关元穴、天枢穴和中脘穴分别是机体胃部、大肠和小肠的主要募穴，而募穴正是机体脏腑之气汇聚的主要部位，具有着增强胃肠蠕动、调节胃肠功能和促进胃肠排空的积极作用。而足三里则为胃之合穴，具有着调腑气和健脾胃等功效。在中医护理过程中，针刺的同时联合相应的电刺激和中药口服，借助传导特性由外及内，促使机体胃肠平滑肌的电兴奋性显著提升，达成一种良好的促进肠道蠕动和排空的效果。

3 中药联合肠内营养在胰十二指肠切除术后护理中的应用

胰十二指肠切除术主要用于胆管癌、胰腺癌、十二指肠癌等患者，因为手术创伤较大，往往会导致患者在术后胃肠功能恢复缓慢进而诱发营养不良和免疫力低下等问题。研究表明，健脾通里中药芪黄煎剂能够有效的改善患者术后胃肠功能的恢复情况及影响状况。对此，于庆生、张琦等人进行了专题研究

^[5]，在研究中结合1例胰十二指肠切除术患者，在术后护理中给予中药芪黄煎剂治疗，主要成分为：黄芪20g、白术20g、大黄10g、党参20g、枳实10g、黄芩12g、丹参15g.使用30ml清水进行煎汤，于患者术后第1天开始，每日进行2次经营养管滴入小肠，每次使用剂量150ml，持续服用7d。结果显示，患者于术后24h肠鸣音便开始恢复，术后56h恢复排气，术后71h恢复排便，术后72h便可恢复流质饮食。术后3d血常规检查各项指标恢复正常，7d后肝功恢复正常，术后8d顺利出院。由此可知，胰十二指肠术后早期给予中医护理和治疗是完全可行的，并在促进患者术后为场运动、消化及吸收功能的恢复方面发挥出了良好的效果。

4 结语

总之，在胰十二指肠切除术患者术后护理中，中医护理是切实可行，而且效果也是显而易见的，其具有着传统的西医护理所不具备的诸多优势，在改善患者营养状况、提升患者免疫能力和预防术后并发症方面发挥出了巨大价值。

参考文献

[1]梁言珍.针对性并发症护理在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(22):4156-4158.

[2]陈兴云,朱文鉴,黎冬暄.自拟行气通腑汤对胰十二指肠切除术后胃肠动力的影响观察[J].四川中医,2015,33(09):94-96.

[3]林苗,钟维帼,蔡小玲.46例胰十二指肠切除术的护理体会[J].岭南现代临床外科,2020,20(05):672-676.

[4]侯丽艳,贾如江,马博,张天敏.中药联合电针治疗老年胰十二指肠切除术后胃瘫综合征临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(04):379-380.

[5]丰茂坤,于庆生,梁久银,帅剑锋,张琦,刘举达.芪黄煎剂在胰十二指肠切除术后早期的应用1例分析[J].中医药临床杂志,2013,25(01):63-64.

1 通讯作者：王培培。