推拿及推拿配合多种疗法治疗原发性骨质疏松症研究进展

推拿及推拿配合多种疗法治疗原发性骨质疏松症研究进展

史乐乐 汪伟

长春大学特殊教育学院 吉林长春 130022

摘要：本文总结了近10年推拿以及推拿联合其它疗法治疗原发性骨质疏松症的研究进展，分别从推拿治疗，推拿联合针灸疗法，推拿联合中药疗法，推拿联合西药治疗等方面进行了归纳总结。虽然目前对于该病的治疗以药物治疗为主，但推拿作为一种绿色疗法在原发性骨质疏松症具有独特的优势，且疗效显著，尤其是推拿结合中药治疗。但是，但目前对于推拿及其联合疗法治疗原发性骨质疏松症的研究还不够完善，治疗机制的研究相对空白，存在临床治疗标准不统一，临床研究样本量较小等问题。

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种常见的骨骼系统代谢性疾病，以骨量减少，骨小梁结构损坏，从而导致骨的脆性增加，容易骨折为主要特征。临床上根据其发病原因，又分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。前者又分为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松（主要发病于青少年）三类，原因尚不明确。继发性骨质疏松症则有着明确的病因，多继发于其他疾病或由服用某些药物导致。随着人口老龄化的加剧，OP的发病率不断上升。推拿作为一种古老的绿色疗法，已有相关研究其对OP的有效性，并在临床上取得了很好的疗效。本文对近10年来推拿治疗原发性OP临床研究总结如下。

1 单纯推拿

推拿手法具有疏经通络，活血行气之功效，手法施术于腰背部及相应的穴位，可以起到补肾壮骨，填精益髓的作用。刘步云^[1]等运用中医推拿治疗原发性骨质疏松症，先按揉肾俞穴1min，再用掌推法推拿腰背部10min，然后两掌根于腰背两侧慢拨，挤、按交替揉捏5min左右；选取患者足三里、三阴交、关元、胃俞、中脘、脾俞、志室、太溪等穴位，按压2min；选膈俞、肾俞及八髎穴位按揉，并施擦法以透热为度，每天治疗1次,1周为1疗程，治疗5个疗程。通过研究发现推拿不仅可改善患者骨质疏松症状，促进骨生成，减轻腰背疼痛，还可改善机体骨代谢指标，起到预防骨质疏松的作用。

2 针推并用

推拿和针灸同属于中医外治法的范畴，都是中医特色疗法，临床应用上结合也比较紧密。针推并用治疗原发性骨质疏松症治疗效果显著，一方面可以改善患者腰背疼痛的症状，改善患者生存质量，另一方面可以避免长期使用药物带来的副作用，但洪映^[2]等采用针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症症30例,针灸穴位为肾俞、肝俞、肩井、足三里、尺泽、列缺、内关等，针刺得气后行温针灸，手法用补法，每日1次，连续治疗3个月。推拿治疗，以腰部操作为主，选至阳穴、委中穴、背俞穴及腰阳关等穴位，每2d推拿1次，每次15min，30次为1个疗程。治疗结果缓解18例，显效8例，好转3例、无效3例，总有效率86.7%。

张海军^[3]对比探究治疗原发性骨质疏松症针灸推拿的临床疗效。将70例原发性骨质疏松症患者资料进行对比探究,将患者随机分为两组,对照组采用药物补钙的治疗方式,试验组通过针灸推拿法治疗,针灸分为针刺和艾灸，针刺使用毫针捻转与提插的行针手法；灸法用艾灸；选取的主要穴位有足三里、尺泽、肾俞、肝俞、肩井等，用单独针刺15min，再灸艾15min；推拿主要在患者脊柱区腰背部进行操作，每次治疗时间15min两组都以6周为1个观察周期，结果发现试临床疗效有效率为94.29%高于对照组74.29%(P<0.05)。

牛国平^[4]等观察针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症的临床疗效,采用的具体治疗方法为;针灸取穴肾俞、肝俞、肩井、足三里、尺泽、列缺、内关等，针刺得气后行温针灸，1次/d，连续治疗3个月；推拿治疗以轻手法为主，以患者腰背部脊柱区为治疗中心，选择至阳穴、委中穴、背俞穴及腰阳关等穴位，1次/2d，每次15min，30次为1个疗程，共治疗1个疗程。治疗组缓解23例，显效15例，好转4例，无效2例，治疗后患者日常生活活动能力及治疗有效率显著高于对照组,疼痛程度明显减轻,骨密度水平显著优于

3 推拿配合中药

中药常作为原发性骨质疏松常用的治疗手段，也是推拿应用最多的联合疗法，根据原发性骨质疏松肾虚脾弱的病因病机，常用的中药有滋补肝肾药、调理脾胃药、活血化瘀药等。根据药剂的不同又有单味药、复方药和中成药，以及中药制剂。宋青龙^{Error: Reference source not found}采用仙灵骨葆胶囊联合推拿治疗老年性骨质疏松症，口服仙灵骨葆胶囊(淫羊藿、续断、补骨脂等),3粒/次,2次/d。并以轻柔的手法进行推拿，主要采用的手法有按法、摩法、揉法、擦法,以及点法。主要施术的穴位为背腧穴、至阳、命门、腰阳关、承扶、委中等处,先以摩擦按揉的手法在腰背部操作，以透热为度，再点按上述穴位。1次/2d,15min/次。治疗30d后发现治疗组显效22例,有效18例,无效5例,总有效率88.89%，优于对照组总有效率71.11%。黄炜

^{Error: Reference source not found}等研究了仙灵骨葆胶囊联合合推拿治疗老年性骨质疏松症43例，治疗用仙灵骨葆胶囊配合推拿治疗；对照组每天补充钙剂450mg，1个月后发现治疗组总有效率为93%显著高于对照组总有效率58%。

黄锦文^{Error: Reference source not found}等研究中药内服外敷配合推拿治疗老年性骨质疏松症疼痛的疗效，在内服六味地黄丸加减的同时外敷伸筋草等中药方，并在此基础上加推拿治疗;先以按揉法放松腰臀部，再点按肾俞，环跳等相应穴位，最后用理筋手法解痉止痛，结果治疗显效者36例(72.00%),总效率为98.00%。

毛凌宇^{Error: Reference source not found}等观察推拿结合中药治疗原发性骨质疏松症的临床疗效，对照组采用中药治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加用推拿治疗。①推拿治疗原则为健脾理气、温肾壮阳。手法主要以法、擦法、摩法为主，治疗部位主要在腰背部和腹部，每次治疗时间15～20min，手法推拿每周治疗5次。②中药处方：生地黄、女贞子、炒鸡内金、枸杞子、当归各12g，木瓜、大枣、炒白芍各15g，杜仲10g。若面色少华、舌质偏淡、脉象虚者加党参、当归、太子参；气短苔厚者加茯芩、白术、山药；大便难解者加大黄、桃仁、火麻仁。上述药物每天1剂，水煎服，每天早、晚服用。结果临床疗效总有效率观察组93.3%,对照组83.3%,2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组疼痛VAS评分分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P <0.01),且观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05),观察组优于对照组。

刘华^{Error: Reference source not found}等观察推拿配合中药组方（巴戟天15g、熟地黄15g、淫羊藿15g、怀牛膝15g、刘寄奴15g、生地黄15g、僵蚕15g、黄芪20g、骨碎补12g、牡丹皮10g、肉桂4g、黄柏6g、柴胡6g、当归12g、干姜5g），水煎至400ml，分早晚两次服用；在此基础上配合推拿治疗，沿患者膀胱经采用法往返重敲，然后弹拨、按揉腰背部肌群，随后进行腰背部旋转定位扳法，最后轻揉患者腰背部2min。两组都以1个月为1个疗程，共治疗2个疗程，治疗后观察组的疼痛评分和不良反应发生率明显低于对照组,两组患者差异的腰椎生物力学指标均明显改善,而观察组的改善程度优于对照组。

杨澔侠^{Error: Reference source not found}等观察黄芪注射液联合推拿治疗腰椎骨质疏松症的临床疗效。静脉滴注黄芪注射液30ml，1次/2d，3个月为1个疗程；同时予以推拿治疗：首先以点按腧穴为主，选穴肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、足三里、绝骨、委中、承山、太溪、内关等穴，然后横擦肾俞、命门、肝俞、胃俞、八髎穴，以透热热为度。治疗后发现腰部骨质疏松症患者疼痛、生化水平及骨密度改善显著，且明显优于对照组。

黄明喜^{Error: Reference source not found}等探讨推拿配合中药骨康方治疗老年性骨质疏松症患者的临床疗效，予老年性骨质疏松症患者中药骨康方及阿仑磷酸钠维D3片口服加用推拿手法治疗，推拿操作如下：首先拇指按揉大肠俞、肾俞、腰阳关、命门、秩边、环跳、委中等穴位5min；之后掌跟推腰部两侧肌肉8～10次，期间用合掌拍2～4次；肘部弹拨腰部两侧肌肉4～6次，并自下而上衮腰部两侧肌肉4～6次，再用肘推法2～3次，约5min；用掌跟自下而上揉腰部两侧肌肉2～4次，约4min；最后用手掌擦腰部两侧肌肉及腧穴约3min。手法以轻柔为主，20min/次，隔日治疗1次。治疗后VAS评分、BMD值均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

4推拿结合西药

降钙素治疗是治疗原发性骨质疏松的常规疗法，推拿联合降钙素对原发性骨质疏松症的治疗取得了较好的疗效,疗效优于单纯降钙素治疗。董有康^{Error: Reference source not found}等对治疗组 44 例患者给予推拿手法结合降钙素治疗,推拿选取主要经脉为足太阳膀胱经和督脉、主要取穴：肾俞、命门 、大肠俞、腰阳关；手法：自制冬青膏作为介质，沿胆经和督脉水平方向做推法，来回30次，然后水平推推肾俞→命门→肾俞，大肠俞→腰阳关→大肠俞各30次， 推拿操作柔和渗透、使产生的热量透达深层，每次操作10分钟，每周治疗5次，3周为一个疗程。降钙素治疗：经皮试阴性后肌肉注射鲑鱼降钙素，第一周每天一次，第二周每隔一天一次，第三周两次，在3周内共10次，治疗组疼痛及功能活动与对照组比较有显著差异,治疗组优于对照组。研究表明温阳通络手法结合降钙素对缓解原发性骨质疏松症疼痛及改善功能活动疗效显著。

顾夙^{Error: Reference source not found}等探讨了唑来膦酸联合推拿治疗原发性骨质疏松慢性腰酸背痛的临床疗效，推拿治疗以轻手法为主，以腰背部为治疗重点，取穴委中、至阳、腰阳关，每2d推拿1次，15min/次，1个疗程为30次，治疗3个疗程；将唑来膦酸包装为4mg/袋，口服，1次/d，1袋/次，4w为1个疗程，治疗3个疗程，治疗结束后发现观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后3～6个月骨密度t值与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对治疗后6个月,两组骨密度t值比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3、6个月,两组腰背部疼痛视觉疼痛模拟评分比较差异均具有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。治疗前后两组日常活动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究表明唑来膦酸联合推拿治疗原发性骨质疏松慢性腰背痛疗效显著,能有效缓解疼痛,依从性好且安全性高。

曲建鹏^{Error: Reference source not found}运用推拿结合常规药物治疗60例,取得了良好的疗效：推拿治疗取穴肾俞、大肠俞、脾俞、命门、足三里、三阴交、血海、阴陵泉及腰部阿是穴；手法用滚、一指禅推、点、按、揉、擦等手法，首先用滚、按、揉等手法放松患侧背腰部肌肉，接着局部疼痛治疗：点按，弹拨等手法治疗大肠俞、脾俞、胸腰椎棘突内侧阿是穴等处，然后点按三阴交、血海、阴陵泉、足三里，结束在背腰部区域涂按摩膏等介质，用小鱼际擦法，达到透热为度；治疗隔日1次，5次为1疗程，共3个疗程。药物治疗：常规抗骨质疏松药物治疗：钙尔奇D每天1片，骨化三醇（罗盖全）0.5μg/d，阿仑膦酸钠（福善美）每周1次，每次70mg。

5推拿功法配合中药

郑衍庆^{Error: Reference source not found}等观察采用推拿功法易筋经结合药物治疗原发性骨质疏松症的临床疗效以及对患者BMD水平所造成的影响，将120例原发性骨质疏松症患者随机分成对照组和观察组,对照组患者进行药物治疗,药物治疗给予碳酸钙D3咀嚼片，1次1片，1d1次，口服;0．25μg的骨化三醇胶丸，1次1片，1d2次，口服;70mg的阿仑膦酸钠片，1次1片，1d1次，口服。疗程6个月。观察者在对照组基础上进行推拿功法易筋经治疗,主要练习易筋经部分动作包含韦驮献杵一势、二势及三势，放松功和青龙探爪四式。结果发现无论是在生存质量方面，还是在骨密度水平方面都得到了很好的改善。

张风华^{Error: Reference source not found}等观察推拿功法易筋经结合药物对原发性骨质疏松症的临床疗效，将120例原发性骨质疏松症患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),均以骨化三醇胶丸及阿仑膦酸钠片内服治疗,治疗组则配合推拿功法易筋经(部分)锻炼,治疗6个月后评定疗效，结果发现治疗组总有效率为100.00%显著优于对照组总有效率76.67%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),治疗组显著高于对照组。结果亦表明推拿功法易筋经结合药物治疗原发性骨质疏松症显著优于单纯抗骨质疏松药物治疗。

6推拿联合运动疗法

黄义专^{Error: Reference source not found}等观察郑氏推拿配合运动疗法对原发性骨质疏松症疗效影响，郑氏推拿采用轻手法，具体操作为：嘱患者俯卧位，先用抚摩手法接触腰背部疼痛，再用揉法充分放松其腰背部紧张痉挛的肌肉，逐渐揉中带推；再用按法从上至下按压棘突数次，用小到中等的力量；在棘突、棘旁轻手法叩击，最后用揉法结束操作，全部手法治疗共约15min．同时使用制剂舒活酒，１次／ｄ．运动疗法主要进行户外进行八段锦锻炼，共八式，包括双手托天、左右开弓、往后瞧、单举、摇头摆尾、两手攀足、攒拳怒目、背后七颠，让患者跟随制作好的视频一起练习，每天上午10时及下午17时各１次，每次约30min.通过以上方法的配合应用，能较快改善患者症状、缩短疗程、提高患者生活质量,远期疗效明显,值得临床推广。

7针灸推拿联合其它疗法

赖圆根^{Error: Reference source not found}等研究补脾益肾法配合针灸推拿治疗脾肾阳虚型骨质疏松症的临床疗效及安全性，将82例脾肾阳虚型骨质疏松症患者随机分为观察组和对照组各41例,对照组给予西药治疗,观察组给予补肾健骨汤配合针灸推拿治疗，针灸采用毫针刺法，主要选穴大椎，大杼，足三里、脾俞、肾俞、命门、关元、神阙、太溪、阿是等穴、得气后留针30min；推拿治疗：患者俯卧位，点按肾俞、命门、腰阳关、承扶、委中等穴，再以拿捏法操作，每次治疗20min。可以显著提高临床疗效,改善患者临床症状,提高骨密度和血钙、磷水平,促进患者生活质量的提高,且安全性较高。

小结

虽然骨质疏松症向来被认为是推拿治疗的相对禁忌症，但通过一系列临床研究表明，适当的推拿手法可以有效改善患者症状，改善骨的代谢，提高其日常生活活动能力。并且，推拿作为一种绿色疗法，安全性高，可以避免长期使用药物带来的副作用，可以作为一种治疗或辅助治疗骨质疏松症的手段。

计算机检索到近10年公开发表的推拿治疗原发性骨质疏松症的文献总共21篇，其中，单纯使用推拿治疗的仅1篇，针灸联合推拿3篇，推拿联合中药7篇，推拿联合西药3篇，推拿功法联合中药2篇，推拿联合运动疗法1篇，针灸推拿联合其他疗法2篇，机理探讨1篇，综述类文章1篇。我们可以看出，关于推拿治疗原发性骨质疏松症的研究相对较少，且主要以临床观察为主，缺乏动物基础实验和机制的研究。临床治疗上以推拿联合疗法为主，最常用的是推拿联合中药治疗，单纯使用推拿治疗的相对欠缺。推拿治疗原发性骨质疏松症安全有效，作为一种理想的治疗或辅助治疗方法，值得进一步研究。

参考文献

1. 刘步云,史梦龙,刘灿坤.中医推拿治疗骨质疏松症24例临床观察[J].新中医,2017,49(10):82-84.

2. 但洪映.针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(18):90.

3. 张海军.针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症的临床疗效研究[J].中医临床研究,2017,9(27):98-99.

4. 牛国平,崔书欣,康斐.针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症临床研究[J].中医学报,2015,30(10):1527-1529.