牙周病病因及治疗进展

牙周病病因及治疗进展

李卓 李亚茹

山东协和学院

摘要：牙周病是一种感染性疾病，患有牙周病的患者往往会出现牙结石增多的症状，严重者甚至出现牙龈萎缩的情况，有的患者牙槽骨也会出现不同程度的病变。牙周病是严重影响成年人生活质量的口腔疾病之一，也是引起中老年人牙齿缺失的关键原因。

关键词：牙周病；病因；治疗

牙周病是指发生在牙齿支持组织（包括牙龈、牙周膜、齿槽骨、牙骨质）的慢性、非特异性、感染性疾病。牙周病是目前人类最常见的口腔疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，在我国患病率更在龋病之上。

1. 牙周病的流行情况

1.龈炎

国内外调查显示总的规律是龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%～90%。龈炎最早可见于3～5岁的儿童，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰，几乎所有的儿童都有或轻或重的龈炎。青春期后，龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。

2.牙周炎

多数成人罹患的牙周炎为轻至中度，重症牙周炎仅累及少数人群。牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加。15岁儿童的牙周袋检出率为6.5%，35岁以后明显增高，50～60岁时达到高峰，此后牙周袋的检出率有所下降，这可能是一部分牙周破坏严重的牙已被拔除的缘故。

2. 牙周病的病因

1.口腔局部因素

1.1牙菌斑生物膜

牙菌斑生物膜一直被认为是牙周病发病的始动因素。牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。^【1】

牙菌斑生物膜的形成和堆积是牙周疾病的直接原因。随着现代检验技术的发展，对牙菌斑生物膜成分的研究越来越多,目前认为牙菌斑生物膜多数为以厌氧菌为主的细菌混合感染，各种牙周病均是以某一种或两种优势菌为主，多种细菌共同作用并干扰机体防御系统、破坏牙周组织所致。

1.2牙石

牙石是沉积在牙面或修复体上已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。一般根据牙石沉积的部位、性质可将其分为龈上、龈下牙石两大类。前者多数位于牙龈缘以上，肉眼可见，以牙颈部较多，上颌第一磨牙颊面和下颌前牙舌面最多。后者位于牙龈缘以下或牙周袋内，一般肉眼见不到，需探针探查方能知晓牙石沉积具体部位及量多少。牙石的形成不仅影响了口腔卫生，而且为菌斑创造了细菌滋生、繁殖、粘附的良好环境，为牙周病发病提供了前提条件。

1.3口腔环境的人为改变

口腔环境的人为改变主要指戴可摘义齿。有文献^【2】报道，戴义齿超过1年的成年患者口腔内厌氧菌检出率明显较健康人高，这表明戴义齿与牙周病发病密切相关。戴可摘义齿时，口腔内原有定居数量或种类发生改变，口腔内微生物群落平衡被打破，菌斑、牙石更易沉积而诱发牙周病变。与此同时，基牙负荷较未戴义齿时增加也易导致牙周移位等改变。

2.全身因素

2.1患者自身心理因素

一些不良情绪有时也是导致牙周病的主要原因。实践证明，牙周病往往在即将高考的学生、服役军人以及家庭或者工作受挫这内人群中发病率较高，并且医学界已经通过大量的实验证明牙周病的发病率与精神压力方面有着密不可分的关系。因此我们在对牙周病进行预防或治疗的时候，应当保持良好的心态，以减少牙周病发生的概率。

2.2内分泌失调

大多医学界学者普遍认为，细菌学很难对牙周病的发病原因进行解释。由于人体口腔中大约存在上百种的细菌，而不同的细菌对人体产生的反应又是不一样的。因此我们不难看出牙周病的发病原因跟人体自身有很大的关系。据研究发现，牙周病患者静脉血中的皮质醇含量明显要高于没有患牙周病的人群，并通过实验证明人体内糖皮质激素的失调并不能够导致牙周炎的发生，但是却能够在很大程度上加重牙周炎的患病程度。

2.3吸烟

吸烟不仅仅对人体肺部有一定的影响，同时对于牙周病也具有极其重要的影响。吸烟能够在一定程度上减少炎症吞噬细胞的数量，从而降低了人体对于牙周病的抵抗能力。人体实验过程中，口腔内白细胞会有所增加，其中白细胞的吞噬活性也会大大增高。这一变化实质是在提示人体正在被一些有害物质刺激，因此这种行为会严重破坏人体口腔的稳定性。同时吸烟能够破坏人体的体液免疫系统，这也在一定程度上增加了牙周炎的患病风险。

三、牙周病的预防及治疗

1.牙周病的预防

1.1保持口腔清洁

坚持早晚进行口腔清洁，在刷牙的时候尽量用温水，因为过烫的水容易导致人体口腔黏膜遭到破坏。此外，尽量在吃饭之后用温水漱口，通过漱口的方式清除吃饭时遗留下来的食物残渣。对于一些漱口难以清除的食物残渣应使用牙线清除。同时定期去医院清洗牙齿表面的牙结石, 从而预防牙周病的产生。

1.2健康饮食

可多摄入蛋白质含量丰富的食物，比如鸡蛋、牛奶等。同时要增加维生素含量丰富的食物摄入，应多吃蔬菜、水果，避免食用过于辛辣的食物。

2.牙周病的治疗

2.1基础治疗

主要指应用机械方法除去牙石、菌斑，以消除菌斑微生物对牙龈造成的刺激作用，具体治疗方法包括龈上洁治术、根面平整术等^【3】。牙周基础治疗是治疗牙周病的关键一步，机械的洁刮治和根面平整配合口腔卫生措施仍是牙周病治疗的金标准。轻度牙龈炎可经洁治术后恢复正常，而中重度牙周病则多数还需进行创伤性牙石清除、平衡牙合等治疗。对明显松动患牙，除基础治疗、平衡牙合治疗外还需经牙周夹板固定患牙、形成相邻咀嚼群体以分散患牙受力、减轻患牙损伤。

2.2药物治疗

单纯基础治疗疗效往往受患者患牙本身解剖条件、操作者技术水平、牙周袋深度等影响，故在基础治疗外多数需辅以药物治疗以巩固基础治疗疗效、阻断牙周病发展。通常采用的抗菌药物为甲硝唑以及螺旋霉、阿司匹林等。

2.3中西医结合治疗

对于一些相对比较严重的牙周病，我们可以通过中西医结合的方式进行治疗。在中医治疗过程中，往往认为牙周病是由于胃火过重或者肾气亏损导致的。因此，中医通常利用清胃热、补肾气的方式对牙周病进行治疗。

四、小结

牙周病看起来是一项对人体影响较小的疾病, 实则该疾病潜藏的危险性是无法预估的。因此为了避免牙周病的产生, 我们应当提前做好预防。如果已经有牙周病的倾向,应该保持乐观的心态积极治疗。

参考文献

【1】孟焕新.牙周病学，2020：36-37

【2】刘乃妤.戴义齿患者牙周特异菌群的研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，50：206-208

【3】张萍，朱聪惠，裘松波等，牙周病非手术治疗进展.中国药业，2008，17：61-63

指导老师：李亚茹 山东协和学院