院前急救急诊护理风险因素及防范进展

院前急救急诊护理风险因素及防范进展

燕平

陕西省人民医院 陕西西安 710068

摘要：院前急救为抢救重症患者的首要环节，主要在患者发病现场对其展开救治工作，救治成功率与院前工作水平有着密切联系。目前，院前抢救工作性质为需要较快的工作节奏、所需救治的急症患者和危重患者较多，在护理过程中增加护理风险的发生概率。为了降低护理风险，需加强对急救和急诊护理风险的防范，加强急救及急诊护理风险干预措施。

关键词：院前急救；急诊；护理风险；防范措施

引言

随着人们生活水平的提高以及对健康生活的追求，人们对急救急诊护理的要求不断升高。在抢救患者中院前急救有着重要的作用，对挽救患者生命有决定性因素。目前医疗服务中，院前急救急诊主要包括了现场急救、送往医院过程中对相关生命体征的监测、对不同患者采取针对性的救治措施等。通常在院前急救时，由于时间比较紧，现场的急救设备不全，导致在急救的过程中出现危险情况概率增高，增加了急救的护理风险。

一、院前急救急诊护理风险相关因素

1.1急救人员因素（1）急救人员专业技术缺乏，因其操作不熟悉、不规范而影响到院前急救。因个别护理工作者专业知识不足，急救经验欠缺，对患者疾病病情评估不够准确，致使对一些病情或细节不够重视甚至忽略，未能采取有预见性的针对措施。（2）因急救的紧迫性，缺乏主动与患者和家属沟通的意识，忽略了患者和家属的心理需求，或是沟通不到位，对风险告知义务工作做得不够全面以及忽略了患者及家属的知情同意权，沟通中态度因时间紧迫而不当，引起护患纠纷。（3）在紧张混乱的急救现场以及面对危重症患者，极易因慌乱或不够冷静而出差错，以至于错过最佳抢救时机，造成患者和家属受影响。（4）护理人员对自身法律责任和义务不够明确，同时也缺乏自我保护意识。护理人员在工作中因急救过程中发生突发事件等因素造成自身发生职业伤。

1.2管理因素（1）我院现行规章制度的局限性，当出现意外情况时，急救无法有序开展。现医院院前急救人员配置在出现较为复杂或大型急救事故时，急救人员人手不足，无法满足急救的及时性，对抢救效率造成影响。因个别急救任务的紧急性和特殊性，所准备设备和药品等无法满足急救所需，对抢救工作造成影响。（2）院内虽然有各项管理制度，但在实际操作执行中，因监管力度的缺乏，个别护理人员没有严格遵守。没有对急救物品药品类及时补充，出诊前未及时检查所需急救物资，出现药品不足、过有效期或器械出现故障等状况。出现急诊护理人员没有按正确步骤使用急救仪器，患者急救不及时，延误病情或使病情加重。

1.3患者及家属因素院前急救患者因病情急、变化快，多器官受累现象普遍，患者和家属对急救抱有较高期望，一旦抢救失败或不理想，出现精神焦虑急躁、抑郁悲观等情绪。个别家属因不了解情况而实施强行干预，延误抢救时机。

1.4社会因素（1）院前急救工作离不开社会各界的支持，对于急救患者，第一目击者及时救助十分重要，如遇心跳骤停患者施以胸外按和人工呼吸等急救措施，能有效给患者争取抢救时间。因广大人民群众急救知识不足，大部分只能等待医护人员到场后施救。（2）院前急救护理风险中交通高峰时段出车或因其他车辆违反交通规则以及出诊环境不熟而延误时间，因第一目人紧张而报告地点不准确导致延误急救车到达。针对以上问题要进行急救车司机和居民有关于关院前急救知识的宣传普及工作，对急救车司机采取考核上岗制，加强居民遇突发事件的应对能力。

二、风险防范措施

2.1增加护患沟通力度

急救医护人员不但需要具备护理技能，也需要具备良好的语言沟通技巧，拥有良好的沟通态度，详细告知患者以及家属急救的风险以及失败的可能，让患者和家属进行充分了解，做好失败的心理准备，让患者和家属认真阅读同意书之后签字认可，及时和患者进行沟通，防止发生医疗纠纷。

2.2增加培训力度

医院制定科学的培训方案，提升培训医护人员的力度，同时采取考核上岗制度，对护理人员急救知识专业技能进行定期培训以及考核，组织急救演练，将医护人员应急能力显著提升，确保能够完全了解使用急救车内设施的方法。取有效的方式干预脑血管意外患者院前急救患者可将抢救成功率提升。

2.3提升职业风险防范意识

医护人员在开展急救工作过程中需要提升自我防护意识，冷静对待情绪激动或者出现暴力倾向的家属以及患者，用词得当，及时寻找助保卫科的帮助来哦处理发生不理智行为的人员，减少正面冲突发生率。

2.4急诊患者分级管理

通过专业培训，采取快速准确的风险因素评估工具来有效评估患者各项体征，例如，依据改良早期预警评分或者急诊病情分级评分对急诊潜在危重患者进行快速识别，依据意识、体温、呼吸、脉搏、心率等实施评分，对患者病情情况进行确定，依据患者病情轻重缓急程度开展分级管理，优先抢救危重病情的患者。

2.5健全规章制度，提升医护人员综合素质

通过讲座、早会等形式进行医护人员法制教育和安全教育，以会议形式讨论急救工作中存在的问题。学习相关规章制度和法律法规，知晓护理工作中存在的法律相关问题，提升医护人员风险预见性，通过合理方式予以自我保护，同时医护人员需要对交接班管理制度严格执行，提升监督院外救护车调度的力度。

2.6强化护理质量控制

构建护理质量控制小组，对急诊科护理风险因素和护理不良事件进行定期评估，总结相关发生原因，给出合理的防范措施，确保能够主动发现且解决问题，在萌芽状态消除不安全因素，提升急诊护理质量。构建三级质量控制路径，第一，每日出诊班承担检查相关物品、药品以及仪器性能的工作，保证处于应急状态，将交接有记录切实做好；第二，每周需要全面保养器械、物品以及药品，达到无过期、无破损、无变质、无缺漏的四无原则以及定量供应、定人保管、定位放置、定期消毒、定期补充、定时核对的六定原则；第三，每周护士长对救护车物品、药品、器械质量进行随机抽查，护理科务会上每周反馈上周的检查结果，且月底汇总分析全科护理质量控制情况。

三、小结

在院前急救急诊的护理过程中，会因为患者的病情危重且疾病较为复杂、环境差、医护人员的专业水平不够以及专业素养不够等因素而导致风险增加。为了降低此类风险，需要对院前急救急诊建立完善的管理体系，提高救护人员的专业知识与操作技能，培养其高度的责任感，提高救护人员的沟通能力等，做到这些就能让院前急救急诊的风险降到最低，提高患者的抢救成功率。

参考文献：

[1]赵莉.院前急诊急救护理风险因素及防范进展[J].中国卫生产业,2018,15(31):190-191.

[2]郑明素.院前急救急诊护理风险因素及防范进展[J].临床检验杂志(电子版),2018,7(3):557.

[3]宗雨晴,彭飞.基于医护人员为主的院前急救、急诊护理风险的调查研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(29):164-165.

[4]宗雨晴,彭飞.院前急救急诊护理风险因素及防范进展[J].解放军医院管理杂志,2016,23(9):879-882,885.

[5]陈在荣.急诊护理潜在的风险分析及防范对策[J].中国医药指南,2014,12(21):324-326.