新冠肺炎期间优化急诊预检流程提高患者分诊正确率

新冠肺炎期间优化急诊预检流程提高患者分诊正确率

赖玉娟

四川省 遂宁市中医院 四川 遂宁 629000

摘要：目的：研究新冠肺炎期间优化急诊预检流程对于分诊正确率的影响意义。方法：我院急诊科于2020年1月到2020年5月期间收治急诊预检分诊患者共18765人次，研究急诊预检分诊过程中不断筛查急诊患者的流行性病学史，优化发热患者救治流程，通过将流程信息化，做出实时反馈以及精细化管理护理，评价优化急诊预检流程的应用意义。结果：患者采用优化急诊流程后，院前、院中无缝交接，优化预检分诊流程管理，提升预检分诊正确率，可以将患者就诊等候时间大大缩短，对于危重患者来说，可以及时识别其病情，使其得到及时治疗。结论：优化急诊预检分诊护理流程，可以及时发现高危患者，做好分区救治，降低交叉感染发生率，改善患者的护理满意度，提高护理质量。

关键词：新冠肺炎、优化急诊预检流程、正确分诊

新冠肺炎会引发感冒、中东呼吸综合征以及急性呼吸综合征，病情危急，传染性极高。新型冠状病毒主要是通过呼吸道飞沫以及接触进行传播。我原属于新型冠状病毒肺炎定点收治医院，担任发热呼吸道疾病的排查工作。急诊医学科时危重症患者的预检接诊以及诊治科室，正确分诊是十分重要的^[1]。为了确保医务工作者以及就诊患者的身体健康，避免发生交叉感染，我院通过优化急诊预检流程，进而提高分针正确率。

1. 资料与方法

1.1一般资料

我院急诊科于2020年1月到2020年5月期间收治急诊预检分诊患者共18765人次，分诊到发热门诊的患者共有1564人次，分诊到应急发热门诊患者共有435人次，漏诊率为0.0%。

1.2方法

1.2.1院前急救的早期筛查

在新冠肺炎疫情爆发期间，我院的院前急救工作也在有条不紊的进行，患者在拨打120时，医务工作者就会询问患者是否存在发热情况以及异地居住史等情况，通过120急救车进行转运时，密切监测患者的生命体征以及患者家属的体温，如果发现患者或者患者家属存在异常发热，或者通过流行性病学调查显示为阳性患者，则急救车上医务工作者需要肌力通过接诊医院做好各项防护措施以及救治准备工作，对于疑似新冠肺炎患者，则需要和病情分级相结合，根据固定的停车位，由固定的线路，转运到发热门诊，做好隔离准备工作。

1.2.2完善急诊预检流程

需要增加预检台的护理工作者人数，由原来的两名增加到四名，并且至少有两名护理工作者为急诊科人员，且工作年龄至少为5年，将其设置岗位为预检分诊护士，其工作内容就是对就诊患者的病情进行评估，测量其生命体征，录入个人信息，一些支援的其他科室工作人员作为预检诊间护士，其主要工作内容就是维持就诊的秩序，筛查流行性病学史，另外，还需要设置一个预检医生岗位，该岗位由年资高、主治经验丰富的医生担任。

急诊预检分诊护理人员需要按照流行性病学史的筛查标准：询问患者以及患者家属，注意筛查，每个来门诊就诊的人员均需要签署一份预检记录单，在确认患者以及其家属将信息完整填写之后，将患者筛查记录单和患者家属筛查记录单放在一起，门诊留存一份，另一份交给患者，作为就诊凭证。另外，告知患者以及其家属，就诊中，尽量减少陪同，就诊患者之后需要间隔1米，同时，需要测量患者以及患者家属的体温。预检记录上需要填写患者的姓名、体温、社会关系、护理工作者确认签名。经过预检医生再次确认患者及其家属的流行性病学史之后，再次确认签名。以评估结果为依据，Ⅲ级和Ⅳ级的患者需要在普通诊室等待区等待就诊，和流行性病学史相符的患者，则需要和外勤部门联系，由外勤工作人员将患者以及其家属引导至应急发热门诊进行就诊，在就诊交接单上用特殊符号标记。如果患者无流行性病学史，但是其出现发热反应或者呼吸道疾病情况，则需要由外勤工作人员将患者和患者家属引导普通发热门诊进行牌号就诊^[2]。Ⅰ级和Ⅱ级患者则需要由预检分诊护士引导到抢救室，预检分诊护士和抢救室护士交接，抢救室护士了解患者的流行性病学史之后，将就诊预检记录单交给抢救室的护理人员。

1.2.3危重症患者的处理

在接诊的过程中，如果存在发热现象，或者流行性病学史为阳性，但是分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者需要送入抢救室治疗，由急诊预检护士以及转送员做好个人防护，按照特定的路线送到抢救室隔离区进行隔离处理。抢救室的高年资护士以及医生需要做好隔离室患者的护理以及治疗工作，做好防护之后，方可进入隔离区，救治、护理患者，测量患者的血常规、咽拭子以及CRP，然后由专门的工作人员按照指定的路线做CT检查，检查之后，需要对途径处做好消毒工作，等到所有检查结果出来之后，开始会诊，等到患者解除疑似可能之后，则允许患者迁离隔离区。

1.2.4特殊患者的处理

接诊时，如果存在发热现象，或者流行性病学史为阳性，但是分级为Ⅲ级、Ⅳ级的患者，需要将其安排在隔离诊室，做好各项检查，如果有必要，需要将其送至手术室，做深入诊治，尽可能优化流程，降低交叉感染发生率，减少诊治时间

^[3]。

2. 讨论

2.1充分发挥高年资护理人员的作用

急诊分诊过程中的影响因素较多，护理人员会重点关注患者体温以及流行性病学史，进而增加分诊错误率，所以，我院派出的急诊分诊护士的工作年限至少为5年，其经验丰富，可以做到有效分级、分科，使患者在对应的科室得到救治。

2.2医护同步，正确分诊

各个诊室的正常诊疗秩序还未步入正轨，疾病分诊也处于模棱两可的状态，预检护士正确分诊难度较高，医护同步分诊，可以提高分诊正确率，帮助预检护士保持良好心态，做好认真筛查，使筛查工作有条不紊的进行。

3. 小结

综上所述，新冠肺炎属于突发公共事件，以此为背景，分诊技巧十分重要，护士有效识别疾病，做好分诊就诊，可以保证患者得到正确诊治，意义重大。

参考文献

[1] 刘丽萍、戴皓、陈华. 新冠肺炎期间优化急诊预检流程提高患者分诊正确率[J]. 人人健康, 2020, 523(14):165-165.

[2] 乔丽, 朱磊, 许庆家,等. 新冠肺炎疫情期间手足外科急诊患者优化管理实践[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 026(010):77-79.

[3] 王卫芬、戴素萍、符莎莎、刘小玉. 发热病人分诊系统在新型冠状病毒肺炎急诊预检分诊中的应用[J]. 浙江医学教育, 2020, 19 (06):36-38.