流程管理法对急诊有机磷中毒患者救治效果及预后的影响

流程管理法对急诊有机磷中毒患者救治效果及预后的影响

廖俊雅

重庆市江津区中心医院 重庆 402260

【摘要】目的：探讨流程管理法对急诊有机磷中毒患者救治效果及预后的影响。方法：选取2019年1月至2020年7月急诊收治的有机磷中毒患者80例为研究对象，根据入院时间不同分组，对照组40例接受常规护理，观察组40例在对照组基础上实施流程管理法，对两组救治效果及预后情况进行比较。结果：观察组阿托品使用量、GCS评分与急诊救治时间与对照组比较有明显差异（P＜0.05）；观察组心脏损伤、中间综合征、呼吸衰竭及阿托品中毒发生率为5.00%，较对照组20.00%低（P＜0.05）。结论：流程管理法用于急诊有机磷中毒中可改善救治效果及患者预后，值得推广。

【关键词】流程管理法；急诊有机磷中毒；救治效果；预后

急性有机磷中毒（AOPP）为急诊内科常见的一种危急重症，占所有中毒的80.23%~90.14%^[1]。重度AOPP可导致中枢抑制、循环或呼吸衰竭，严重者甚至出现死亡，故对AOPP的治疗关键在于尽早急救，以保障其生命安全^[2]。院前急救效率及质量为决定抢救能否成功的关键，常规院前急救实施较为被动，且耗时长、缺乏前瞻性，使得急救效果不佳。流程管理为一种以流程导向为基础的管理手段，将其用于院前急救中对提高人员效率、缩短急救时间有重要意义^[3]。本研究将流程管理法用于AOPP患者中，旨在评价其救治效果及对预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年7月急诊收治的有机磷中毒患者80例，根据入院时间不同分组，对照组（先入院）、观察组（后入院）各40例。对照组男女分别22例、18例，年龄19~67岁，平均（43.17±2.56）岁，中毒途径：口服28例，皮肤或呼吸吸入12例。观察组男女分别21例、19例，年龄20~68岁，平均（43.54±2.63）岁，中毒途径：口服27例，皮肤或呼吸吸入13例。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理，急救中心接到电话后准备好急救车、急救物品等快速到达现场，并根据急救中心相关制度实施各项急救操作，快速建立静脉通道、吸氧等，尽快将患者转入就近医院抢救。观察组在此基础上采取流程管理法，具体措施见下：

①成立流程管理小组：护士长担任组长，选拔3名高年资护士为组员，小组查阅文献并总结既往急救经验，制定标准化急救流程，并交给专家审核，完善并确定流程。②应急处理：在接到电话后经医疗优先分级调度系统快速评估患者病情，提醒出车人员做好准备，指导现场人员快速完成自救。救护车设置信息传输及远程监控系统，将现场信息传递至就近医院，使院内人员充分掌握患者病情，为后续抢救提供信息支持。③现场评估：快速评估患者中毒情况，将病情反馈至院内，使相关科室做好急救准备。④现场急救：并脱去污染衣服，清理口鼻腔异物，尽快处理农药，避免再次中毒。快速建立静脉通道，根据病情静脉推注阿托品5~10min，肌注氯磷啶1~2g，之后每间隔3min推注阿托品5~10mg，达到阿托品化后逐渐延长给药时间。若存在窒息者立即开放气道，行气管插管。对口服患者需应用洗胃机洗胃，先抽取胃内食物，再注入洗胃液，注意注入量应与回抽量保持一致，避免出现合并症。⑤转运护理：期间给予心电监护，密切监测患者生命体征、瞳孔、意识等变化，出现异常及时上报。⑥有效交接：将患者转移至相关科室后与接诊人员做好交接，及时反馈患者病情、院前急救措施、救治效果等，为后续治疗提供支持。

1.3观察指标

记录两组阿托品使用量、GCS评分与急诊救治时间，格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）分值0~15分，分数越低提示病情越严重。记录两组心脏损伤、中间综合征、呼吸衰竭及阿托品中毒并发症发生情况。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，（x±s）表示计量资料，以t检验； %表示计数资料，以x²检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标比较

观察组阿托品使用量、GCS评分与急诊救治时间与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（x±s）

2.2两组并发症比较

观察组心脏损伤、中间综合征、呼吸衰竭及阿托品中毒发生率为5.00%，较对照组20.00%低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n，（%）]

3讨论

AOPP为临床常见的危急重症，具有发病率高、发展迅速、死亡率高等特点，对其的抢救需争分夺秒。口服有机磷农药可抑制胆碱酯酶活性，促使大量乙酰胆碱聚集，可导致胆碱能神经兴奋后衰竭临床综合征。大量乙酰胆碱作用可导致血管痉挛，引发组织缺氧缺血，使得大量释放炎性介质，引发微循环障碍，可严重威胁患者生命安全，故对AOPP患者采取合理的急救程序十分重要^[4]。

传统急救护理流程缺乏规范清晰的急救护理思路及统筹安排，在分工合理性、医护配合默契、预见性处理、抢救流畅度、跨科室合作等方面均存在一定缺陷，使得急救较为被动，护理效率及质量较低^[5]。流程管理法为以流程导向为基础的一种新型管理方式，可通过总流程、分流程的有效应用，以简洁明确的院前急救流程为线索，将标准化的分流程作为指引，预见性、条理性、标准化地开展院前急救活动，急救人员分工明确，各科室间密切协作，可确保患者始终处于高效、畅通的院前急救通道中，为后续治疗获取宝贵时间，降低病死风险^[6]。此外流程管理法还可提高急救人员间默契程度，为院前急救做好准备，紧密衔接各急救环节，进一步提高急救效率及质量，缩短院前急救时间。本次研究结果显示，观察组阿托品使用量、GCS评分与急诊救治时间均与对照组有显著差异，提示流程管理法可有效提高急救效率，还可提高整体护理质量，积极改善患者预后。观察组中间综合征、呼吸衰竭等发生率均较对照组低，提示流程管理法可有效减少并发症，可提高抢救成功性。

综上所述，流程管理法用于急诊有机磷中毒中可改善救治效果及患者预后，值得推广。

参考文献

[2]陈倩倩.院前急救对急危重症有机磷农药中毒预后的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(20):3852-3853.

[2]董晖,甄根深,闾洪伟.68例危急重症有机磷中毒患者的临床急救措施及救治成功的预后分析#[J].中国医药导刊,2016,18(1):50-52.

[3]谢建仪.流程管理法在急性心肌梗死院前急救护理中的应用研究[J].全科护理,2016,14(12):1262-1264.

[4]孙嘉宾.院前急救对急性有机磷农药中毒患者的救治效果及预后分析[J].中国药物与临床,2019,19(8):1308-1310.

[5]王光华.院前急救对急性有机磷农药中毒患者的救治效果及预后分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(31):43-44.

[6]王红英.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救护理中的应用[J].中国民康医学,2020,32(24):113-114,117.