1例脑出血合并脑外伤术后并发快速心律失常患者的护理体会

1例脑出血合并脑外伤术后并发快速心律失常患者的护理体会

韩国林

皖南医学院弋矶山医院，安徽，芜湖， 241000

【摘要】总结分析1例脑出血合并脑外伤患者行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术后并发心律失常的护理经验。其护理要点主要包括：监测控制血压；脑室引流管护理；预防控制肺部感染；心律失常的治疗护理等。经治疗护理无再出血、脑疝形成，肺部感染得到有效控制，心律得到有效控制，未发生恶性心律失常。

【关键词】脑出血；心律失常；肺部感染；脑室引流；护理

脑出血是常见的脑血管疾病，发作后容易摔倒造成二次受伤。患者发生脑出血后通常会出现偏瘫、语言、认知等功能障碍，并发肺部感染、脑水肿、呼吸衰竭等并发症，严重时会对患者生命造成威胁。我科2019年11月27日收治1例左侧额顶叶脑挫裂伤 、脑室出血 、左侧额颞顶部硬膜下血肿的患者，术后反复发生快速心律失常。通过精心治疗和护理患者的生命体征平稳，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者男 70岁。因（代）突发意识障碍6小时余，神志昏迷，双侧瞳孔等大，直径1.0mm，对光反射消失，头颅CT提示“左侧额顶叶出血，脑室积血，左侧额颞顶部硬膜下出血”急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术后转入我科，入科T：37.7℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：148/67mmHg。血小板：39*10^9/L，钙：1.66*mmol/L，予呼吸机辅助呼吸、应用止血、保护胃粘膜、降底颅内压、调整血压、抗感染等药物对症支持治疗。术后第二天予经皮气管切开术，当日出现快速心律失常，胺碘酮治疗。入院第十天心律控制稳定，未发生恶性心律失常，血压呼吸脉氧尚平稳，体温波动较前有好转，肺部炎症较前有所吸收，脑室引流通畅。患者恢复进程稳定。

2 护理

2.1脑室引流的护理

2.1.1确保引流管顺畅。妥善固定导管，观察引流管是否顺畅，记录引流量、引流液颜色及性状。如果患者脑室引流液颜色没有变澄清反而逐渐变化为血性，要考虑再出血的发生，同时要严密观察有无脑疝形成。引流不畅时协助医生为患者进行尿激酶灌注治疗^[1],保留 2 h^[2] 提高疗效。

2.1.2 引流瓶护理。更换引流袋前关闭引流管^[3],严格无菌操作，将其放置在合适的高度处,患者侧卧时，引流瓶高于头部约18 cm，患者仰卧时，引流瓶高于头部5-10cm。引流不畅时，降低引流瓶高度，使引流顺畅。调整高度无效时运用尿激酶。

2.2肺部感染的护理

坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症 ^[4]，是较常见的院内感染。患者年龄较大，各器官功能减退，气管切开防御屏障遭到破坏，极易发生肺部感染。患者使用抗生素、化痰药物治疗，及时清除痰液，同时采取预见性护理干预,有效预防肺部感染^[5],患者胸部CT显示住院期间肺部感染症状得到有效控制。

2.3心律失常的护理

电解质紊乱常常会影响心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性, 产生不同程度的心律失常, 严重时可危及生命^[6],患者存在不同程度的电解质紊乱。病程中及时补充电解质，使用胺碘酮^[7,8]静脉泵入，监测患者心律变化，及时复查心电图，病程中未发生恶性心律失常。

2.4气管切开的护理

2.4.1有效排痰。根据患者痰液的粘稠度调节呼吸机湿化器档位。吸痰时按操作流程进行。为减少吸痰对颅内压产生影响，保证吸痰效果，将吸痰压力选择在121～150 mmHg^[9]之间。

2.4.2气管套管管理。使用气管套管固定带固定好套管，控制好气管套管松紧度，预防压力性损伤。不同的护理操作会对患者的气囊压力产生影响^[10]，为保证气道的封闭效果，气囊压力控制在25-30cmH₂O^[11]之间，使用气囊压力表每四小时测量气囊压力一次。

2.4.3感染预防。气管切口使用拜尔坦泡沫敷料覆盖，每日换药，用75%酒精消毒切口周围皮肤，敷料污染，及时更换。避免污染物渗透至敷料内部对患者切口造成感染，减少每日三次换药给病人带来的痛苦，提高患者的舒适度^[12]。

2.5营养支持

经鼻胃管泵入营养液，给予营养支持，促进胃肠功能恢复。对患者进行营养支持改善了患者营养状况, 保持胃肠功能, 增强患者自身免疫力, 加快受损脑组织、神经功能恢复, 降低相关并发症发生率, 对患者的预后有积极作用^[13]。

3小结

患者为脑出血合并脑外伤，颅内出血量达到明显手术指征，入院时已处于昏迷状态，病情危重，随时可能出现脑疝或者死亡，经急诊手术术后亦未发生脑疝。术后并发快速心律失常，经治疗无恶性心律失常、心搏骤停发生。各项生命体征趋于平稳，肺部感染得到有效控制，进一步加强治疗护理促进患者康复。

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