观察集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响

观察集束化护理对 ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响

刘亚萍

丽江市人民医院，云南丽江 674100

【摘要】目的：研究分析集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响。方法：研究对象为2020年4月至2020年11月入院的52例ICU重症脑卒中患者，并根据护理方法的不同，分为研究组（集束化护理）和对照组（常规护理），观察并比较两组患者的治疗护理效果。结果：与对照组相比，研究组患者的误吸和压疮发生率及焦虑抑郁评分均明显更优。组间对比差异显著（p<0.05）。结论：对ICU重症脑卒中患者实施集束化护理有助于改善患者住院期间的负面情绪，降低误吸和压疮的发生率。

【关键词】集束化护理；ICU；重症脑卒中；误吸；压疮；影响

集束化管理最早由美国健康促进研究所提出，是指集合一系列有循证基础的治疗和护理措施，用于处理某种难治的临床疾病的综合管理措施。重症脑卒中时患者的风险因素较多，因为卧床时间较长，无法自主活动肢体，所以极易出现压疮。卧床期间胃肠功能和吞咽功能减弱，误吸的发生率也随之升高，误吸导致吸入性肺炎，严重威胁患者生命安全。如在ICU治疗期间做好护理工作，对于改善上述问题有重要意义^[1]。本文的研究内容即为集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

在这项研究中，选择了我科52例ICU重症脑卒中患者，并通过随机数表法将其分为两组。在26例对照组中，男女比例为19：7，平均年龄为（60.9±6.4）岁。研究组中26名患者的男女比例为17：9，平均年龄为（61.4±8.1）岁。两组患者的年龄和性别差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.2护理措施

对照组患者接受常规护理，研究组患者接受集束化护理，具体措施如下：

1.2.1压疮护理：在患者进入ICU后，评估压疮风险，风险评估为中危以上者，在患者床头张贴“皮肤高危”提示标语，备好翻身枕、气垫床和软枕，每2h为患者翻身一次，并使用软枕支撑，姿势以患者感到舒适为宜，翻身时禁止拖拽患者，以免损伤患者皮肤组织。及时擦拭患者的体表汗液和分泌物，如天气炎热时，可以为患者擦拭爽身粉。定期为患者更换病号服和床单位，在骨隆突等易受压部位贴敷料进行保护。如为漏尿及大便失禁的患者，需要及时给予擦净并更换护理垫，保持清洁干燥。

1.2.2呼吸道干预：患者入院后进行误吸风险测试，如患者存在呼吸和吞咽障碍，需要为其建立人工气道，气管插管，定期检查气囊压力是否处于标准状态，及时处理漏气问题，妥善固定插管，气囊放气前需要先置入吸痰管，以便于放气的同时翻身叩背排痰，在气体放完之前完成排痰^[2]，避免痰液掉入下呼吸道，引发肺部炎症。

1.2.3饮食干预：病情允许者抬高床头30度，取中凹卧位，饮食以富含营养的流食为主。如患者无法自主经口进食，需鼻饲喂养，期间密切观察患者胃部蠕动情况，以免喂食量太大导致消化不良。

1.2.4伤口护理：密切观察伤口有无渗出液，有渗出时需要及时进行对症治疗。II期及以上压疮需清创消毒后，根据伤口情况正确选择敷料，以保护创口^[3]，并促进创口愈合。

1.2.5环境管理：调节病室温湿度适宜，每天按时开窗通风换气，做好病室及室内物品的消毒。

1.2.6保持皮肤干燥：定期为患者更换病号服和床单位，污染时，及时更换，保持皮肤干燥清洁。

1.3观察项目和指标

（1）比较两组患者在治疗期间发生误吸和压疮的情况；（2）比较两组患者在护理前后焦虑抑郁得分情况。

1.4统计学方法

针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。

2结果

2.1 两组患者在误吸和压疮发生率上的比较具体见表1。

表1 两组误吸和压疮发生率(n，%)

2.2 两组患者在护理前后焦虑抑郁评分上的比较具体见表2。

表2 两组护理前后焦虑抑郁评分比较(`x±s)

3讨论

ICU重症脑卒中患者一旦发生压疮和误吸，护理质量将受到严重影响。误吸是指患者因为吞咽困难导致食物反流入气管甚至肺部导致呼吸系统炎症，严重时甚至会导致患者死亡。集束化护理可以通过分析患者预后，为患者制定人性化护理方案，用以解决各种护理难题，从而优化和提升护理效果^[4]。

ICU重症脑卒中患者极易并发压疮。压疮的发生主要是因为外部压力、心理因素和身体营养因素共同作用所致、外部压力包括重力和摩擦力等。患者卧床时间较长，难免会对皮肤组织造成挤压，影响正常血液供应，局部营养不良，从而出现压力性损伤。长期卧床时，因为尿便失禁，床单位长期潮湿，一旦受到摩擦，也容易出现皮肤损伤性压疮。患者患病期间丧失部分或全部自理能力，难免会出现焦虑烦躁等负面情绪，导致内分泌失调，从而诱发压力性溃疡。

通过实施集束化护理，在饮食、环境、卧位等方面做好护理工作，保证机体营养供应，增强机体抵抗力，改善患者负面情绪，有助于预防患者出现误吸和压疮。本研究结果也证实了对ICU重症脑卒中患者实施集束化护理可以取得预期的效果。

综上所述：对ICU重症脑卒中患者实施集束化护理有助于改善患者住院期间的负面情绪，降低误吸和压疮的发生率。

参考文献

[1]徐欢欢,王芳,金小瑞.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响[J].现代医药卫生,2020,36(2):268-270.

[2]谢莉.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响分析[J].特别健康,2020,(26):193.

[3]黄坤佳.分析集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(90):364,366.

[4]周雅珊.集束化护理干预减少ICU重症脑卒中患者误吸压疮发生率及改善不良情绪的作用探讨[J].基层医学论坛,2019,23(30):4324-4326.