胃癌手术病人的临床护理路径应用效果探讨

胃癌手术病人的临床护理路径应用效果探讨

1 罗凤姣 2. 张妮

1 中山大学肿瘤防治中心，广东广州， 510060. ； 2 中山大学附属肿瘤防治中心 广东广州， 510060.

【摘要】目的：评估胃癌手术患者实施临床护理路径的应用效果。方法：针对186例本医院诊治的胃癌手术患者纳入实验资料，2019年7至2021年1月是抽取时间，以随机数字表法对患者分成实验组与参照组，每组各93例。分别予行常规护理、临床护理路径，比对两组术后恢复时间、护理前后生活质量评分、护理满意程度情况。结果：（1）实验组下床时间、排气时间、禁食时间、住院时间短于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。（2）胃癌手术患者护理前生活质量评分具有一致性，显示出数据检验无统计学意义（P>0.05）。实验组护理后生理机能、心理状态、社会功能、活力评分高于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。（3）实验组胃癌手术患者护理总满意度（94.74%）高于参照组（76.32%），显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌手术患者行临床护理路径效果显著，可有效缩短患者的恢复时间，提升患者生活质量、术后舒适度。

【关键词】胃癌；手术；临床护理路径

胃癌是消化系统恶性肿瘤中发病率与致死率最高的疾病，现阶段采用手术治疗方式是胃癌根治的首要方式，但在手术对患者造成的创伤较大，胃癌患者术后恢复速度缓慢，极易发生并发症问题，进而影响了胃癌手术患者的生活质量^[1]。鉴于此，本研究针对胃癌手术患者护理形式进行分析，讨论临床护理路径的应用价值。

1临床资料与方法

1.1临床资料

针对2019年7月至2021年1月本医院诊治的胃癌手术患者纳入实验资料，186例，分组法为随机数字表法，分别是实验组（n=93）与参照组（n=93）。实验组胃癌手术患者女男比是45比48。年龄上限78岁，年龄下限46岁，年龄均值是（62.12±10.84）岁。有胃窦肿瘤病案33例、胃体肿瘤病案42例、贲门肿瘤病案18例。参照组胃癌手术患者女男比是43比50。年龄上限79岁，年龄下限46岁，年龄均值是（62.17±10.88）岁。有胃窦肿瘤病案34例、胃体肿瘤病案43例、贲门肿瘤病案16例。对2组胃癌手术患者年龄、性别、病灶位置数据资料实行验证，P＞0.05，具有可比性特征。纳入标准：（1）经病理检查确诊为胃癌的患者；（2）了解本研究内容并自愿签署相关文件；（3）语言能力及认知能力正常。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）肿瘤细胞远端转移；（3）心肺肝肾功能不全^[2]。

1.2方法

参照组予行常规护理，实验组予以临床护理路径，措施包括：（1）入院当日，给予胃癌手术患者术前宣教，普及胃癌疾病相关知识，告知患者手术主要流程，并针对术前、术后护理工作及注意要点予以介绍，提高患者对疾病、治疗、护理等知识的认知水平，避免胃癌手术患者发生术前焦虑，从而降低临床地西泮应用比例^[3]。（2）入院至手术日，对于部分紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪较为严重的患者，护理人员需依据专业心理学知识予以引导和疏导，使胃癌手术患者脱离不良情绪状态，并通过指导患者家属实施亲情关怀等方式，转移患者注意力。（3）手术日晨测量患者生命体征，术前半小时给予胃癌手术患者预防性抗生素应用，并在术前一天给予流质饮食，并遵医嘱给予静脉高营养支持治疗，剂量在1500ml左右，术前8小时患者常规禁食，为避免胃癌手术患者发生低血糖等不良事件，在术前2小时左右给予5%葡萄糖氯化钠500ml静脉滴注^[4]。（4）手术结束至病房，术后常规放置放置引流管，酌情尽早拔除，对于有放置胃管需要的胃癌手术患者，在术后酌实际情况拔除，尿管术后翌日拔除。能够降低患者术后不适感，为早期下床活动创造条件。患者术后清醒后立即予以尿管拔除，降低导尿管对胃癌手术患者泌尿系统造成的刺激，防止患者发生泌尿系统感染等不良反应。（5）术后基础护理，患者手术后开展晨间、晚间护理，清晨给予患者口腔清洁，应用漱口液进行漱口。患者起床后对其床单进行整理，如存在脏污问题，则应尽早更换，保持其床铺平整、干燥与清洁。协助患者进行盥洗，术后早期无法下床期间，由护理人员协助患者清洁，患者可以下床后，在保障患者安全性的基础之上，可协助患者自行盥洗。胃癌疾病及手术均会导致患者疼痛，因此疼痛干预是胃癌术后护理的重点内容，能够提升胃癌手术患者术后舒适度。护理人员需指导患者保持正确体位，遵医嘱合理应用镇痛泵，术后早期，应通过转移患者注意力降低其疼痛阈值，提升胃癌手术患者生活质量。另外，针对部分对镇痛药物认知水平较低的患者和家属，需介绍药物实际情况，使其了解正确应用镇痛药物不会轻易带来成瘾性等问题^[5]。（6）术后排气、饮食护理，术后胃癌手术患者完全脱离麻醉状态后给予口香糖咀嚼，刺激患者分泌唾液，提高其胃肠恢复效果，胃癌手术患者术后6h给予少量饮用水，每小时10至15ml左右；术后12h给予米汤50ml，如未见恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，可在术后翌日予以常规流食，4h1次，每次50ml。根据胃癌手术患者术后恢复情况增加流食量，并逐渐向普食过渡

^[6]。（7）术后恢复观察、指导，术后早期应鼓励患者下床活动，于胃癌手术患者手术后6h指导其创伤活动通过踢腿、抬臀、勾脚等方式予以训练，术后12-18h指导患者下床活动，可由护理人员及家属共同协助患者下床行走，提高胃癌手术患者术后功能恢复效果。

1.3观察指标

观察胃癌手术患者术后恢复时间，包括下床时间、排气时间、禁食时间、住院时间。利用《生活质量量表》评价患者护理前后生活质量，包括生理机能、心理状态、社会功能、活力，每项满分均为100分，分数越高则表明患者的生活质量越强^[7]。访谈方式了解胃癌手术患者护理满意程度，满分100分，其中80-100分视为患者对护理完全满意、60-79分视为患者对护理基本满意、0-59分视为患者对护理不满意。

1.4统计学分析

全部186例胃癌手术患者病案数据采用SPSS 19.0软件之中，计量资料表示成（均数±标准差）形式，包含：术后下床时间、排气时间、禁食时间、住院时间及护理前后生理机能、心理状态、社会功能、活力评分，实行t检验，满足正态分布。计数资料表示成例数n（%）形式，数据实行X²检验，包含：胃癌手术患者护理满意程度情况。P<0.05，显示出数据检验统计学意义。

2结果

2.1胃癌手术患者术后下床时间、排气时间、禁食时间、住院时间比较

对比胃癌手术患者术后恢复时间数据（见表1），实验组下床时间、排气时间、禁食时间、住院时间短于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。

表1：胃癌手术患者术后下床时间、排气时间、禁食时间、住院时间比较

2.2胃癌手术患者护理前后生理机能、心理状态、社会功能、活力评分比较

对比胃癌手术患者护理前后生活质量评分数据（见表2），胃癌手术患者护理前生活质量评分具有一致性，显示出数据检验无统计学意义（P>0.05）。实验组护理后生理机能、心理状态、社会功能、活力评分高于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。

表2：胃癌手术患者护理前后生理机能、心理状态、社会功能、活力评分比较[分]

2.3胃癌手术患者护理满意程度情况比较

实验组胃癌手术患者护理完全满意24例，占比63.16%；基本满意12例，占比31.58%；不满意2例，占比5.26%。实验组胃癌手术患者护理总满意36例，占比94.74%。参照组胃癌手术患者护理完全满意16例，占比42.11%；基本满意13例，占比34.21%；不满意9例，占比23.68%。参照组胃癌手术患者护理总满意29例，占比76.32%。对比胃癌手术患者护理满意程度情况（X²=5.2083，P=0.0224），实验组胃癌手术患者护理总满意度（94.74%）高于参照组（76.32%），显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胃癌是指胃上皮来源恶性肿瘤，是我国癌症疾病发病率最高的疾病，且我国胃癌发病伴有地域性差异，西北及东部沿海区域胃癌发病率高于南方区域，其主要发病群体以50周岁以上的中老年人为主^[8]。本研究针对胃癌手术患者实施临床护理路径，结果显示，实验组下床时间、排气时间、禁食时间、住院时间短于参照组，胃癌手术患者护理前生活质量评分具有一致性，实验组护理后生理机能、心理状态、社会功能、活力评分高于参照组，实验组胃癌手术患者术后舒适度高于参照组，实验组胃癌手术患者护理总满意度高于参照组。临床护理路径护理方式能够降低胃癌患者术后疼痛感，对改善患者心态、情绪及舒适度方面起到了卓越效果，提高患者治疗及护理依从性，进而提升其生存质量。临床护理路径充分应用外科、麻醉、微创及精准的护理模式，通过临床多学科相互协作等方式，对患者实施充分止痛护理，从而实现患者尽早下床活动、减轻其疼痛感，防止患者发生创伤后应激反应，促进其尽早康复。

综合以上结果，临床护理路径于胃癌手术干预中具备临床推广应用的价值。

参考文献：

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[3]余艳平,徐崇娟,梁科峰, 等.临床护理路径在胃癌手术患者中的应用效果观察[J].临床医学工程,2020,27(9):1231-1232.

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[5]蒋国凤,董湘华.临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用对住院时间的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(42):48.

[6]马莉,陈艳玲.胃癌围手术期实施快速康复外科理念护理配以临床护理路径的效果研究[J].糖尿病天地,2019,16(10):236-237.

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[9]骆长坚.临床护理路径对胃癌手术患者术后康复效果及生活质量的影响[J].中国当代医药,2019,26(6):205-207.

1.罗凤姣，1990.01，女，汉族，湖南冷水江，本科，护理师，研究方向：肿瘤护理。单位：中山大学肿瘤防治中心，广东广州，510060

2.张妮（1986.10-），女，汉族，籍贯湖南衡南，大学本科，护理师，研究方向：肿瘤护理. 中山大学附属肿瘤防治中心