精细化护理对脑血管疾病患者生活自理能力的作用探讨

精细化护理对脑血管疾病患者生活自理能力的作用探讨

宋梅

北京市中西医结合医院 北京 100039

摘要：目的：研究分析精细化护理对脑血管疾病患者生活自理能力的改善作用。方法：在该院于2018年12月—2019年12月收治的脑血管疾病患者中，随机选取200例作为该次的研究对象，根据护理方式的不同进行分组（100例常规组，100例精细组），对比两组患者在护理前后的日常生活自理能力评分、自理能力等级分布情况、认知功能评分和肢体运动功能评分。结果：护理后4周，精细组患者的认知功能评分（26.69±1.82）分、肢体运动功能评分（68.73±7.28）分和日常生活自理能力评分（73.18±6.27）分显著高于常规组（24.38±1.51）分、（40.28±5.37）分、（57.31±5.96）分，差异有统计学意义（t=9.768、31.449、18.345,P<0.05）；精细组轻度依赖患者占36.00%、重度依赖患者占8.00%，明显优于常规组的18.00%、29.00%，差异有统计学意义（χ2=8.219、14.624,P<0.05）。结论：给予脑血管疾病患者精细化护理，能有效提升患者的认知功能、运动功能，进而促进患者日常生活自理能力的提升。

关键词：精细化护理；脑血管；患者；生活自理能力；作用

1资料与方法

1.1一般资料

在该院收治的脑血管疾病患者中，随机选取200例作为该次的研究对象，根据护理方式的不同进行分组。其中100例接受常规护理的患者纳入常规组，另外100例接受精细化护理的患者纳入精细组。常规组：男性56例、女性44例；年龄68～89岁，平均年龄（78.52±7.25）岁；病程20～62d，平均病程（41.18±10.26)d；脑梗死78例、脑出血22例。精细组：男性53例、女性47例；年龄67～90岁，平均年龄（79.02±7.58）岁；病程21～63d，平均病程（41.59±10.72)d；脑梗死81例、脑出血19例。对比两组患者的年龄、性别、发病类型、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。所选取的患者均经过了该院伦理委员会的审批和同意，均为自愿接受该研究调查，且患者家属与该院签署了知情同意书。

1.2方法

常规组：给予患者常规护理，包括患者资料登记、协助检查、病情观察、用药护理等。

精细组：给予患者精细化护理，具体内容如下。

（1）喂养护理：采用和田饮水试验判断患者吞咽情况。对于能自己进食的患者，指导他们采取端坐姿势，慢慢进食，仔细咀嚼，少量吞咽。对于不能自己进食的患者，应按照医生的建议，服用鼻饲流质饮食。根据患者情况进行吞咽运动训练：引导患者发出a、y等声音，移动唇肌；进行腮腺鼓运动，然后轻轻呼气；做舌运动，按上下左右方向，同时用手搓脸；做咀嚼运动，最大限度地张口、闭口，反复训练5次/D；用冷冻棉棒对患者的喉咙进行温和刺激，可促进吞咽，提高患者的进食能力。

（2）沐浴护理：对卧床病人，护士应先用温水擦床，再撒婴儿爽身粉，并及时更换衣服和裤子。床上用品应经常曝晒，保持清洁干燥，减少尿布疹和湿疹的发生。对需要部分依赖的患者，待病情稳定后，护理人员将患者送至卫生间，在椅子上清洗，使用防滑垫，并将水温调至37-41℃，避免摔倒受凉。

（3）形象护理：优化患者的外在形象，有助于提升患者战胜疾病的信心。对于需要大力帮助的患者，护理人员应给予口腔护理，每天两次，保持口腔干燥无异味；帮助患者梳头发，对于长发，可梳马尾或辫子，帮助患者洗脸、洗手、剪指甲，清除甲缝污垢，帮男性患者刮胡子；对于轻度依赖的患者，帮助他们刷牙、漱口等。

（4）穿衣护理：对需要帮助的病人，护理人员应协助和指导病人穿脱衣服。穿衣服时，应先穿患侧，再穿健康侧。在脱衣服时，他们应该先脱健康的一面，然后再脱受影响的一面。

（5）如厕排便控制：卧床患者在床上用便盆排便，意识障碍患者直接在护理垫上排便。排便后应及时更换护理垫，并清洁局部皮肤。大便失禁患者应控制饮食温度在39～41℃，减少生冷水果、豆浆和易产气牛奶的摄入，并补充肠道益生菌。协助指导患者进行肛门括约肌收缩运动，在放松状态下收缩肛门提举，5-10/组，5-10组/D，以改善括约肌，控制大便。大便失禁患者应警惕肛周失禁皮炎的发生。女性应使用阴道栓塞术堵塞肛门，防止粪便不时外溢。栓塞应该每1小时移除一次，让粪便流到厕纸上。用湿纸巾清洁肛门周围的皮肤。清洁时，轻轻地用啄的动作。不要擦拭，以免损伤肛门周围的皮肤。清洁结束后，用苯胺对肛周皮肤进行消毒，将存放1年以上的老茶油涂抹于患处。然后用红外线照射患处。在老山茶油还未完全干燥的情况下，喷洒双辽厚风散，并用红外线连续照射患处30分钟，每天两次，以促进皮肤愈合。对于便秘患者，要引导他们吃富含膳食纤维的食物。早餐和午餐后2小时，顺时针揉腹15分钟，促进肠道蠕动。导尿是对尿失禁或尿潴留患者进行导尿，引导患者进行肛门运动，增强尿道括约肌的控尿功能。建议患者饮用温开水，每日2次冲洗会阴，必要时进行膀胱冲洗，每周进行尿培养及药敏试验，减少尿路感染。

1.3观察指标与评价

观察病患情绪变化与护理满意度。其中情绪变化中SAS评分、SDS评分以医院的调查表评估,分数越低,表明该护理方案有效性与可行性越好。护理满意度医院的调查表评估,在病人出院时进行一对一的调查回收。通过分值数的不同例为三个指标评价:非常、一般满意以及不满意。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS19.0软件对本次研究获取的数据进行统计分析,其中计数资料(n,%)给予λ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,P<0.05表示对比差异显著,且有统计学意义。

22结果

2.1认知功能、肢体运动能力、日常生活自理能力评分

结果显示，护理前，两组患者的各项能力评分相当，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组评分均得到了提升，且精细组患者在护理后4周的各项评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2自理能力等级

结果显示，护理前，两组患者的自理能力等级分布情况相当，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组均得到了提升，且精细组患者在护理后4周的轻、重度依赖患者比率均显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脑血管病患者在运动、语言、认知等诸多方面存在不同程度的障碍，导致活动受限，生活质量严重下降，甚至无法自理。提高脑血管病患者的自理能力，对于提高患者的生活质量，减轻患者家庭和社会的负担，提高护理质量具有重要意义。

在精细化护理中，既要注意病人病情的变化，又要注重病人生存能力的培养。吞咽运动训练和冷刺激能促进患者的吞咽功能，改善患者的进食状况，保证患者充足的营养水平。沐浴护理能有效避免各种皮肤不良症状，提高患者的舒适度。护理过程中要注意保暖和防滑措施，避免不良事件的发生。影像护理能促进患者保持乐观的态度，帮助患者树立治疗信心，有利于疾病的康复。如厕排便控制护理能有效提高患者排便控制能力，减少失禁的发生，同时对肛周、会阴进行清洁消毒，避免局部感染的发生。床椅转移护理、平底行走护理、上下楼梯护理是一种安全护理。脑血管病患者常有重心不稳的情况，因此保护患者的安全非常重要。体育锻炼能促进患者肌力的恢复，有效改善患者肢体运动功能，降低患者活动受限的程度。

结论

综上所述，对脑血管病患者进行精细化护理，可以有效提高患者的认知功能和运动功能，进而促进患者日常生活自理能力的提高，得到患者家属的高度认可。

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