腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的短期临床比较研究

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的短期临床比较研究

彭友缘

厦门大学附属中山医院肝胆胰外科 福建厦门 361000

【摘要】目的：探讨腹腔镜肝癌切除术和开腹肝癌切除术治疗肝癌的短期疗效。方法：回顾性分析自2018年3月至2020年3月收治73名肝癌患者，根据手术方式将其分为对照组和观察组，其中对照组患者38名，观察组35名。对照组选用传统的开腹肝癌切除术，观察组选用腹腔镜肝癌切除术，对比两组短期临床疗效。结果：观察组术中指标手术耗时和切口大小与对照组有显著差异（P<0.05）；术后指标除引流天数外，其他均与对照组有明显差异（P<0.05），两组手术前后肝功能水平比较，ALT、TBIL手术前后未见显著差异（P>0.05）；ALB、CHE在手术后有明显差异（P<0.05）。两组病人的术后并发症率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜肝癌切除手术较开腹肝癌切除术近期疗效更好，能减轻患者术中痛苦，加快患者恢复，减少术后并发症的发生，可以广泛应用临床。

【关键词】肝癌；短期疗效；腹腔镜；开腹手术

Analysis of the short-term Efficacy of Laparoscopy and Open Liver Resection for hepatocellular carcinoma

Objective: to investigate the short-term curative effect of Laparoscopic liver resection and Laparotomy for hepatocellular carcinoma Methods: a retrospective analysis from March 2018 to March 2020 were treated 73 patients with liver cancer, according to the operation, it can be pided into control group and observation group, the control group of 38 patients, observation group of 35 in the control group with traditional laparotomy, liver resection group choose laparoscopic resection of liver cancer, compared two groups of clinical curative effect of short-term results: observation group indicators in time of operation and the size of incision with the control group were significant differences (P < 0.05); Postoperative indexes were significantly different from the control group except the days of drainage (P<0.05). Liver function levels of the two groups before and after operation were compared, there was no significant difference in ALT and TBIL (P>0.05). But there was significant difference in ALB、CHE after operation (P< 0.05).The difference in postoperative complication rate between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic hepatocellular carcinoma resection has a better short-term efficacy than open hepatocellular carcinoma resection, which can relieve patients' intraoperative pain, accelerate patients' recovery, and reduce the occurrence of postoperative complications. Therefore, it can be widely used in clinical practice

[Key words] hepatocellular carcinoma; short-term Efficacy; Laparoscopy ; Laparotomy

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。目前肝癌切除术、射频消融、肝移植是原发性肝癌主要的治疗手段，其中以肝癌切除术为首选且最广泛有效的方法^[1-2]。过去多采用传统的开腹肝癌切除术，在临床上虽具有显著的治疗效果，但也存在手术创伤较大，术后并发症较多等问题。近年来，随着腹腔镜技术的发展和各种手术操作技巧的提高，腹腔镜肝癌切除术已广泛应用于临床治疗并得到肯定疗效^[3-4]。本研究回顾性分析对比腹腔镜肝癌切除术与传统开腹肝切除术的近期疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

对照组患者38名，观察组35名。对照组男性与女性比例为10:9，年龄34～71岁，平均54.61±13.21岁；观察组中男女比例为19:16，年龄35～69岁，平均51.28±15.07岁，两组在性别、年龄等一般资料上无显著性差异（P>0.05）。

1.1.1纳入标准：（1）患者经术后的组织病理检查确诊为原发性肝癌。诊断标准:参考《原发性肝癌诊疗规范 2017 年版》^[5]（2）无胆管及大血管转移和侵犯（3）无其他手术禁忌症; （4）患者自愿参与研究，家属知情并签署知情同意书。

1.1.2排除标准：（1）肝脏肿瘤扩散至肝外组织及器官（2）严重的凝血功能障碍（3）心肺肾不能耐受手术者

1. 2. 方法

对照组:采用开腹切除术，患者处于平卧位气管插管、全麻，开腹组:在腹部行25 ～35 cm 切口，进入腹腔探查后按照常规操作进行肝肿瘤切除手术。切除后，对游离血管结扎，止血，清洗腹腔，放置引流管后缝合。

观察组: 采用腹腔镜切除术，患者取平卧位，气管插管全身麻醉，选择脐下切口建立气腹，置入腹腔镜探查， 一般采用4 个或5 个操作孔。按照术中的实际情况，进行第一肝门血流的阻断。根据术中超声再次确定肿瘤的位置、数目、与周围管道的关系后行解剖性肝叶、肝段或局部肿瘤切除术，最后同开腹手术一样实施止血、留置腹腔引流管、清洗创面，及关闭穿刺孔和切口。

1. 3. 判定指标

（1）术中指标：分别对两组患者手术耗时、创口大小、术中出血量、输血患者比例进行比较评价；（2）术后指标：对两组患者的术后进食时间、下床活动时间、排气时间、服用镇痛药天数、引流天数及住院天数六个指标综合评价；（3）两组手术前后肝功能水平比较：采用美国贝克曼公司AU5800仪器及其配套的试剂盒对两组患者手术前后谷丙转氨酶(ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白(ALB) 、胆碱酯酶(CHE)进行检测并比较。（4）并发症率比较：按照出现切口感染、肺部感染、腹腔积液、术后出血的人数比例评价，统计并发症发生率并比较。以这些数据作为效果比较的指标。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0软件对数据进行分析统计，计数资料采用人数和百分率（%）表示，组间比较采用χ²检验；计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05的形式表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标比较

观察组手术耗时和切口大小与对照组具有统计学意义（P<0.05），但术中出血量和输血患者比例未见明显差异（P>0.05）详见表1：

表1两组术中指标对比（n=73）

观察组患者术后恢复较快、除引流天数外，其他均与对照组差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2：

表2两组术后指标对比（n=73， ±s）

2.3手术前后肝功能水平比较

两组患者手术前后肝功能指标ALT、TBIL比较未见明显差异（P>0.05）；两组ALB、CHE在手术前均未见明显差异（P>0.05），但术后比较均具有统计学意义（P<0.05），见表3：

表3 两组手术前后肝功能水平比较（n=73， ±s）

2.4两组患者的术后并发症比较

术后对照组出现术后并发症人数多于观察组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4：

表4两组患者的术后并发症率比较（n=73，%）

原发性肝癌发病的早期症状不明显，多为隐匿性和多中心发病，常常到中晚期才表现出肝区疼痛、消化道及全身症状，错过了最佳手术时机，预后不良^[6-7]。但手术切除肿瘤病灶仍然是至今为止最基本、最有效的治疗方式。随着腹腔镜微创手术技术的不断发展，腹腔镜肝癌切除在肝癌切除术中的应用不断增多，其手术切口小，电镜视野清晰，术后恢复快等优势越来越受到临床的认可。多研究显示，腹腔镜手术可减轻手术创伤对肝功能和周围器官的影响，从而能较快提高患者的免疫功能加快术后康复^[5-10]。

本研究中，观察组和对照组术中指标手术耗时和切口大小差异有统计学意义（P<0.05），但术中出血量和输血患者比例未见明显差异（P>0.05），这与肝脏血液供应丰富，肝切除过程中容易出血，而一些特殊部位的出血由于腹腔镜下非直视操作空间有限，血管缝扎不及时等有关^[11-12] 。术后指标比较，观察组除引流天数外，其他均与对照组差异具有统计学意义（P<0.05），这与腹腔镜手术的微创性质有关，如切口小恢复快；在操作过程中利用器械开展精细化操作避免了开腹手术中由于牵拉造成的腹壁组织损伤；且腹腔镜手术操作在近乎封闭的环境下进行，内脏暴露减少，术后胃肠功能易于恢复^[13-14]。

虽然手术前后两组肝功能指标ALT、TBIL均未见明显差异（P>0.05），但代表肝脏合成功能的两个指标ALB、CHE，对照组在术后有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），也证实开腹手术对肝脏正常组织的生理代谢功能打击更大，损伤更明显^[15-16]。术后并发症的发生率，观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步说明了腹腔镜手术对脏器及组织损伤小、炎性反应轻、术后恢复速度较快，有利于患者免疫功能的维持及提高，对降低并发症发生有积

极作用。

综上所述，腹腔镜肝切除术可以减轻患者术中的痛苦，缩短术后各项机能恢复时间，降低肝功能损伤及术后并发症的发生率，短期临床疗效效率好，可根据实际情况推广应用。

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作者简介:彭友缘，1973年12月，男，民族：汉族，籍贯（精确到市）:福建省厦门市，当前职称：副主任医师，学历：大学本科，研究方向：临床肝胆胰外科。