肿瘤立体定向放射治疗摆位误差分析与质量控制

肿瘤立体定向放射治疗摆位误差分析与质量控制

刘攀

海军安庆医院 安徽安庆 246001

【摘要】目的：总结肿瘤立体定向放射治疗期间摆位误差及其质量控制措施。方法：在2018年1月到2020年2月以我院采取肿瘤立体定向放射治疗患者125例进行对比。将所有患者分为两组。常规组单纯采取立体定向放射治疗但不采取特殊干预措施，实验组在立体定向放射治疗期间采取质量控制措施，对比两组患者的摆位误差发生率。结果：实验组的摆位误差发生率显著少于常规组，P＜0.05。结论：在立体定向放射治疗期间摆位误差的发生率较高，需要在治疗期间严格落实质量控制措施，帮助患者实现准确摆位，提高放射治疗综合水平，值得推广。

【关键词】肿瘤；立体定向放射；摆位误差；质量控制

随着年龄的不断增加，机体器官和多系统功能均存在退变表现，导致患者的组织细胞生长以及增值功能不断下降，在免疫功能不断下降的同时患者的疾病发生率也在随之提升。因为CT、MRI等检查技术的持续性发展，肿瘤早期检出率不断提高，早期肿瘤的治疗患者数量也在不断增多^[1]。立体定向放射治疗属于肿瘤重要治疗方式，立体定向放射治疗可以实现以精准化为原则实现对肿瘤组织的放射治疗^[2]。因为立体定向放射治疗本身存在较大的剂量，如果定位不准确会导致正常组织遭受放射刺激，从而导致严重的负面危害。对此，为了进一步提高放射治疗综合水平，本文简要分析肿瘤患者采取立体定向放射治疗时摆位误差情况及其质量控制措施。具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2018年1月到2020年2月以我院采取肿瘤立体定向放射治疗患者125例进行对比。将所有患者分为两组。实验组65例患者，男女40例、25例，年龄（55.24±3.66）岁，腹部组患者22例、胸部组患者31例、头部组患者12例；常规组60例患者，男女39例、21例，年龄（56.07±4.24）岁，腹部组患者21例、胸部组患者32例、头部组患者7例。基础信息对比无明显差异，P＞0.05。

1.2方法

常规组单纯采用立体定向放射治疗，应用热塑膜实现体位固定，采用CT增强定位方式进行扫描，定位之前嘱咐患者饮用复方泛影葡胺溶液，针对病灶进行定位并勾画具体靶区，制定详细的治疗方案与计划，自动生成子野数目、形状，按照靶区的具体情况采用不同射野模式，应用360°采用5野作为间隔进行照射，剂量维持2Gy/次，总共用量60Gy，每周5次。

实验组在立体定向放射治疗的基础上采用质量控制干预措施，立体定向放射治疗方案与常规组相同，质量控制干预方案如下：1、通过专业医务人员实现对图像的匹配处理，将肿瘤靶区和周边的骨结构当做匹配框基本范围，分析图像肿瘤轮廓的包饶状况，实现图像匹配处理并获得轴位的误差，实行矫正处理；2、优化体位的固定，并在热塑膜制作期间需要按照患者的实际情况采用适当的体位，明确热塑膜时确保其具备良好固定、重复以及舒适性；3、CT扫描期间需要保障体位准确性，设置合理的扫描参数；4、设备维护人员需要定期做好对设备的维修处理，保障治疗床、激光灯基于相关精度进行处理，医师需要准确掌握治疗期间所有环节，尽可能降低摆位误差的发生风险。

1.3观察指标

对比两组患者的摆位误差发生率。

1.4统计学分析

研究应用RCT研究原则，研究数据处理应用spss20.0软件进行处理数据处理过程基于数据类型采用不同检验方式，其中对于百分数数据应用x2检验，均数应用t值检验。在数据处理期间p＜0.05则证明数据差异达标统计学标准。

2.结果

实验组的摆位误差发生率显著少于常规组，P＜0.05。具体摆位误差结果见表1。

表1摆位误差对比

3.讨论

近些年随着肿瘤疾病的发病率不断提高以及放射治疗技术水平的不断提高，肿瘤治疗中放射治疗显得必不可少。在放射治疗期间患者的摆位可能存在一定的改变，在质量控制不合理时很容易导致靶区漏照、大量剂量出现偏移，甚至还会照射危险区域^[3]。针对立体定向放射的肿瘤患者而言，强化摆位的重复性与准确性可以有效提升整体治疗效果，可以有效降低不良事件的发生风险。有研究者认为，在X轴位置发生误差原因可能会因为患者本身因素遭受影响，例如患者没有直躺时便会导致冠状面的旋转，左右方向均存在偏差^[4]-[5]。另外，如果只做体膜期间患者进食、患者人体中线和定位板的纵向中轴线没有重合，此时也会导致左右方向的偏差。对于Y轴位置而言，在摆位误差方面很容易遭受患者的呼吸、体重短时间下降的影响，在患者没有躺正、平时，便会导致矢状面的旋转，此时便会导致摆位误差的发生。Z轴方面往往是因为患者呼吸运动、机体皮肤松弛等因素而导致，患者的身体轴线扭曲的同时便会导致摆位误差的发生。基于上述的各种误差，采取质量控制措施设计并实施各种方案，可以有效降低立体定向放射的摆位误差风险，从而提高整体治疗效果。

本次研究结果显示，实验组的摆位误差发生率显著少于常规组，P＜0.05。本研究结果充分证明立体定向放射治疗期间关于摆位误差的质量控制显得非常重要，属于提高立体定向放射治疗综合效果、安全水平的重要途径，对于放疗治疗效益具备决定性作用，今后应当在立体定向放射治疗期间不断的改进质量控制措施，提高综合干预效果。

综上所述，在立体定向放射治疗期间摆位误差的发生率较高，需要在治疗期间严格落实质量控制措施，帮助患者实现准确摆位，提高放射治疗综合水平，值得推广。

【参考文献】

[1]张彦新，符贵山，徐英杰，等.脑转移瘤立体定向放疗分次间和分次内摆位误差及残余误差分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2019，28(6):448-451.

[2]武陈斌.体部立体定向放射疗法治疗非小细胞肺癌的摆位误差分析[J].中国医师进修杂志，2020，43(07):604-608.

[3]何叶，许青，胡晓钰，等.基于CBCT影像研究胸部肿瘤放疗中手臂位置对于摆位及治疗的影响[J].中国癌症杂志，2019，029(012):961-964.

[4]钱金栋，周一兵，张阳，等.无框架脑立体定向放射外科治疗摆位误差对剂量影响的研究[J].医疗卫生装备，2019，040(012):36-40.

[5]罗日顺，戴鹏，邓官华，等.ExacTrac图像引导系统结合六维床在SRS治疗摆位中的可靠性研究[J].中国医学装备，2020，017(004):48-51.