浅谈肥胖型 2 型糖尿病的内科治疗及进展

彭措拉姆

成都中医药大学 四川成都 610000

摘要：肥胖型2型糖尿病已经逐渐成为2型糖尿病的主要治疗对象，用药治疗存在太多局限性，西药治疗存在单一性，因此随着医学技术的不断发展，中医学方面开始出现一系列用药治疗方式，现已存在现已存在以健脾化湿祛痰法、益气化痰逐瘀法、温阳益气活血法为代表的主要治法,而且已经广泛的开始应用于临床,取得了良好的治疗效果，本文就对肥胖型2型糖尿病的内科治疗及进展做一下综述。

关键词：肥胖2型糖尿病 内科治疗

随着时代的发展，人们的物质条件和生活方式逐渐发生改变，引起饮食方面的变化最大，糖尿病患者的数量开始与日俱增，近几十年来,我国肥胖型2型糖尿病(T2DM)的发病率正在迅速增高,据流行病学调查显示【1】2型糖尿病患病率呈逐年增长的趋势，肥胖和超重人群糖尿病患者明显增加。肥胖是糖尿病的危险因素，是加重胰岛素抵抗的重要原因，伴随着中医学对该病认识的不断深入,现已存在以健脾化湿祛痰法、益气化痰逐瘀法、温阳益气活血法为代表的主要治法,而且已经广泛的开始应用于临床,取得了良好的治疗效果，很多专家学者也因这类疾病的内科治疗开展了很多相应的研究工作，出现了很多进展和变化，本文就对肥胖型2型糖尿病的内科治疗及进展做一下综述。

一、肥胖型2型糖尿病的概念与发病机制

肥胖型2型糖尿病中，尤其是腹型肥胖者[腰围男性超过85厘米,女性超过80厘米]体内存在多种代谢异常，是发生心脑血管病、糖尿病、某些癌症和一些慢性疾病的重要危险因素，与体质量正常者相比，严重肥胖症患者发生2型糖尿病的风险明显升高。虽然肥胖与糖尿病是两种不同的疾病，但在文献李枝萍等人的【2】研究中我们可以发现，无论是从性别、年龄，超重者来看，2型糖尿病患病率都是明显高于非超重者，故也得到肥胖可导致2型糖尿病的发生的结论。同时肥胖以后,人机体内的肌肉、脂肪和肝脏组织等均会抵抗胰岛素且胰岛素分泌不足，从而促进胰腺β细胞分泌更多胰岛素，导致胰岛素过量，引发高胰岛素血症，从而过量的胰岛素需求导致胰腺β细胞功能衰竭，最终引发2型糖尿病。【3】

二、内科治疗方式

在新中医中李振中【4】等人根据祝谌予教授治疗糖尿病慢性并发症的经验,提出糖尿病的病机为气阴两虚,痰浊瘀血互结,日久痰浊瘀血闭阻脉络;益气养阴、活血化瘀、化痰散结为防治原则。 且根据患者不同时期的病机特点，体制的不同去辨证施治，或选择益气活血，养阴活血、或温阳活血、祛痰活血等治疗方式

2.1 健脾化湿祛痰法：中医学认为，2型糖尿病是由于长期饮酒无节、恣食肥甘，损伤脾胃，运化失司，痰湿内阻，积久化热伤阴而致。由此可见，2型糖尿病都有脾胃受损、运化失司、痰湿阻滞的病理过程，此时无明显的口渴、多饮、多尿、消瘦等阴虚内热的症状，而是以乏力、倦怠、气短、懒言、身体肥胖等脾气虚弱、痰湿阻滞症状为主，患者的空腹血糖可能正常，主要是以餐后血糖增高为主，胰岛素水平不低，有些还增高，以胰岛素抵抗为主。因此，辨证当属脾气虚弱、痰湿阻滞，脾虚往往引起痰多 ,中医讲“肥人多痰湿”,就是指肥胖的人体内多有“无形之痰”，脂肪具有“痰”的污浊、黏滞、稠厚的特性，由体内水湿中的污浊部分凝聚而成。皮肤油腻、身材肥胖，是痰浊内阻的表现，舌苔厚腻，是水湿污浊最直观的表现，因此从治疗肥胖型二型糖尿病的内里下手，重视健脾是治疗糖尿病的主要环节。

2.2益气化痰逐瘀法：不少糖尿病患者在血糖升高时，往往兼有血脂和胆固醇升高，因而存在着血液高凝、血流滞缓，甚则瘀血阻滞等改变，此属中医“血瘀”证，而瘀血的存在又可促使糖尿病及其并发症的发生发展，故治疗血瘀常为获效的关键。李中梓《医宗必读》认为“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰”，痰湿内聚,阻遏气机,血行不畅,瘀血内停,痰瘀互结,故治疗当“痰瘀同治”【5】，痰瘀互结的时侯采用化痰逐瘀法

2.3温阳益气活血法：+目前临床上常常应用益气、温阳、活血法来治疗糖尿病，糖尿病的病人由于长期血糖的增高而引起内分泌失调，常常出现一些气虚阴虚的现象，所以常用温阳益气的方法来改善糖尿病人的一些乏力、口渴、阴虚这些现象。同时应用活血法治疗糖尿病主要是通过活血化瘀来改善胰腺的供血，提高胰岛素的分泌从而达到调节血糖的目的，血瘀贯穿于糖尿病的病程始终，因此我们在糖尿病的临床治疗中，采用时时不忘活血的方式。

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4. 治疗方式的分析：

3.1在潘善余的健脾化湿祛痰法治疗肥胖型2型糖尿病50例观察的研究中【6】,我们可以看到治疗后较治疗前血糖趋于正常,说明在二甲双胍治疗的基础上加用中药健脾化湿祛痰对肥胖2型糖尿病有更显著的疗效，缺点在于脾虚的调理是一个慢性过程，需要慢慢调理，欲速则不达，因此见效需要相对久一点的治疗时间。

3.2益气化痰逐瘀法其优势在于综合疗效好、作用温和、无毒副作用,充分揭示了中药制剂的综合效应是通过多途径、多环节、多靶点、多方面起作用的【7】，全方位治疗疾病，可以较好的弥补西药作用的单一性。

3.3温阳益气活血法优势在于早期应用可提高疗效，促进新血的化生，防治或治疗各种并发症，相对的我们需要在患病早期采用，患病后期再采用这种方式已经跟不上病情变化的速度，效果会大大减弱。

四、结论与展望

综上所述，治疗肥胖型2型糖尿病是一个长期过程，主要采用内科治疗的方式，采用这种方式能很好的解决西药治疗的单一性，且长期使用西药进行治疗，副作用的毒性蓄积，会各方面影响疾病的治疗过程，因此采用中医的辨证治之法治疗这类疾病有着一定的优势，但西药也存在着它的优势，治疗过程用药效果是相对较显著的，时间上也见效较快。现已存在的用药方式仍存在较多的局限性，所以随着研究治疗肥胖型2型糖尿病的逐渐深入，希望能从中药西药两个方面的优势点考虑，研究出对于疾病更有效的用药或治疗方式，从肥胖型入手，尽量选择降低患者自身重量的降糖药物，配合其它药物，为肥胖型2型糖尿病患者提供更多的治疗方案。

参考文献：

【1】 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2017年版)．中国实用内科杂志，2018,38(4):292-344

【2】李枝萍，刘军，徐婷婷，等．我国2型糖尿病的流行病学及危险因素研究现状．西南军医，2010,12(4):754-756

【3】任洁．半乳凝素-3在肥胖和2型糖尿病中的作用及机制．国际儿科学杂志，2018,45(2):108-111．

【4】李锦书 李振中 痰瘀互结与糖尿病血管病变，新中医

【5】陈彩国.浅述糖尿病从湿痰瘀论治.湖北中医杂志,2002,7:30.

【6】潘善余 浙江中医药杂志 健脾化湿祛痰法治疗肥胖型2型糖尿病50例观察

【7】张玲梅,连至诚.病证结合糖尿病病机演变规律探讨.中华中西医杂志.2003,18(4):232~233

作者简介：彭措拉姆（2000.5.16—），女，藏族，四川省甘孜州德格县人，现就读于成都中医药大学。研究方向:临床医学。