联合药物治疗急性左心衰竭的临床研究新进展

联合药物治疗急性左心衰竭的临床研究新进展

吴苏芳

浙江省温州市平阳县第二人民医院 浙江省温州市 325404 摘要： 急性左心衰竭的治疗方法一直是现代医学探讨和研究的热门。单一的治疗往往难以取得较好的疗效，因此，临床上经常采用联合用药的方式，对急性左心衰竭的患者，进行有效的治疗。多种药物联合使用，可以彼此之间相互促进，同时消除药物之间的不良反应，从而有效的降低心肌的耗氧量、增加每搏输出量、缓解心肌缺血、逆转心肌重塑，最终，可取得较好的治疗急性左心衰的效果。下面本文就具体来综述一下联合用药在治疗急性左心衰方面的研究进展，全文如下。

关键词：联合药物治疗；急性左心衰竭；临床研究

急性左心衰是临床上一类较为常见的急危重症疾病。该疾病发病迅速，生存率较低，严重的后果会导致患者出现死亡。在急性左心衰发病时，最常见的表现是出现急性肺水肿，患者会咳出粉红色泡沫痰，同时不能平卧，必须端坐位。当患者合并严重肺水肿时，会出现呼吸困难^[1]。在发病早期，如果不多加关注病情的进展，那么晚期时，病情已经难以逆转。此时的心肌已经出现严重的坏死，心肌重塑明显，肥厚加重，往往难以取得较好的治疗效果。

1. 急性左心衰的病因以及发病机制

1. 急性左心衰的病因：中老年患者出现急性左心衰最常见的病因是，患者既往有高血压、冠心病等基础疾病的存在。同时，如果患者既往有心脏瓣膜的病变，如二尖瓣的狭窄、二尖瓣的关闭不全、主动脉瓣的狭窄或主动脉瓣的关闭不全，均会增加出现急性心力衰竭的发病率。如果年轻人出现了急性心力衰竭，一般不考虑瓣膜病变和冠心病，通常考虑年轻人既往可能有肺部感染的病史，同时还可能患有相应的心肌疾病，如心肌炎、风湿性心肌病等。在临床上操作中，也容易造成过患者出现急性左心衰。如患者在短时间内输液速度过快，导致心脏负荷量增大，最终导致急性左心衰的发生。

2. 急性左心衰的发病机制：患者出现急性左心衰的发病机制较多，可包含以下几种原因：

第一，如果患者既往曾有慢性心力衰竭的病史，在治疗时，由于某种诱因的激发，如输液速度过快或疼痛应激反应，最终会诱发急性左心衰竭。主要原因在于，此时的患者会出现过度通气，使回心血量增加，从而使心脏负荷加重，最终导致患者出现急性左心衰竭；

第二，如果患者既往有冠心病或高血压的存在，这两种基础疾病会导致患者的心脏后负荷增加，即患者心脏的压力负荷增加，左心射血所需的能量随之增加，导致心肌细胞肥厚，出现左心重塑，最终导致急性左心衰竭的发生；

第三种，如果患者既往有瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄，那么心左室在进行射血时，会导致心脏压力负荷加重，为了使心脏射出的血液可以维持循环和机体使用，心脏射血所需的能量随之增多，心室随之肥厚，最终形成急性左心衰；若患者既往有瓣膜关闭不全的情况，会导致左心射出的血液在心室舒张期回流至左心，使左心的容量负荷增加，最终出现急性左心衰的情况；

第四，当患者患有急性心肌炎或心肌梗死心肌等疾病时，会导致心肌出现坏死，从而导致心肌细胞的缺血缺氧，最终导致急性左心衰竭的发生。

2. 联合用药治疗急性左心衰竭的方法

当前临床上，最常使用进行急性左心衰竭治疗的方法包括强心、利尿、扩血管等。同时，可以配合无创机械通气或有创机械通气，来维持患者的氧供，可以有效缓解患者的缺氧、缺血等一系列症状。在患者出现急性左衰竭时，医护人员需要对患者进行快速的处理，包括为患者建立静脉通道、缓解患者的肺水肿表现、让患者摆放合适体位，如端坐卧位，缓解患者的缺氧、呼吸困难的症状，同时为患者接好心电监护，监测患者的血氧饱和度、血压、心率等，为患者进行吸氧。

1、联合使用强心药：强心药物使用一般在临床上采用给予药物，如西地兰进行静脉推注，使用剂量为0.2至0.4毫克^[2]。因为西地兰可以有效地增加心肌的收缩力，使淤积在心室内的血液快速排出，增加心肌的射血能力，缓解心室的负荷过重，延缓左心的容量负荷，对左心衰竭可以起到很好的效果。

2、联合使用利尿剂：利尿剂的使用是为了缓解患者体内的水钠潴留，导致的心肌回血量增多，心脏负荷过重的情况。在临床上，利尿剂的选择通常采用呋塞米（速尿），进行静脉推注，一般选用剂量可为20至40毫克^[3]。使用呋塞米推注，可以缓解心室负荷过缓解，减少回心血量，使血液不会大量淤积在心房和心室内，从而引起的左心衰竭。在使用呋塞米时，需要严格监控患者的电解质，如果需要，可以使用保钾利尿剂，如氢氯噻嗪等。

3、联合使用扩血管药物：联合使用扩血管药物时，可采用的药物有硝普钠或者硝酸甘油等。对患者使用联合扩血管药物的作用在于，可以使患者的血管平滑肌有效的舒张，从而让患者的后负荷减少，使患者的动脉压有效下降，增加患者静脉系统的血液容量，最终达到减轻心脏前后负荷，同时使心脏的搏出量增加的效果

^[4]。一般情况下，联合扩血管药物在治疗急性左心衰竭中可以取得较好的疗效，研究表明，在使用扩血管药物后，患者的血氧饱和度明显提升，从而有效地纠正了急性左心衰竭的情况。另一种可以进行扩血管的药物可采用硝酸甘油，硝酸甘油是临床上一种常见的用于治疗心血管疾病的药物，它的作用机制是同样是舒张血管的平滑肌，减轻心脏的前负荷，最终可以降低心肌的耗氧量，逆转心肌缺血和心肌重塑，从而改善患者出现的急性左心衰竭相关症状。

4、联合使用β受体阻滞剂：在既往的研究中，我们认为在患者出现急性左心衰时，禁止使用负性肌力药物，如β受体阻滞剂，普萘洛尔等药物。但在目前的研究中，我们可以发现，当患者使用β受体阻滞剂时，可以有效的减少心肌的耗氧，从而减缓心肌缺血的症状。该药物最终起到的效果是，心肌的重塑被延缓，心肌急性左心衰竭的症状也被有效缓解^[5]。β受体阻滞剂的作用机制，是激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，防止心衰出现恶化。但由于β受体阻滞剂具有负性肌力作用，因此当患者使用此类药物时，需要小剂量缓慢使用，根据患者症状，逐渐增加剂量，不可大剂量直接使用，否则会使患者的心功能进一步出现恶化。

三、讨论

在联合使用药物治疗患者的急性左心衰竭时，需要注意，要根据患者的具体情况和出现的具体症状来选择合适的用药方式，切不可过度地依赖书本上的固定知识，应该采用个体化的方式对患者进行治疗，最终达到提升患者心功能，缓解急性左心衰竭相关症状的效果。

在进行治疗时，临床工作者需要明确急性左心衰出现的病因，做出具体、快速的诊断，同时要熟悉并了解急性左心衰竭的发病机制，最终选择最为有效和确切的方式对患者进行相应的治疗。

在对急性左心衰竭的患者的治疗中必须做到快速、准确，这样可以有效的缓解患者出现的循环和呼吸系统的症状。在药物治疗时，需要了解各个药物的相应机制和药物的不良反应，做好相应的应急措施，当患者出现药物不良反应或其他不适时，能够及时处理药物导致的副作用，最终更好地保证患者的身体健康和生命安全。

【参考文献】

[1]农大雄,韦少玲,李巧云等.呋塞米联合多巴胺治疗急性左心衰竭的效果观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(4):56-57.

[2]崔克娟.联合药物治疗急性左心衰竭的临床进展[J].医学信息,2015,29(2):397-398.

[3]宁正庆,候超志,彭仁聪等.吗啡和安定在无创正压通气治疗急性左心衰竭中的应用[J].广西医科大学学报,2016,33(1):120-122.

[4]孟祥会.急性左心衰竭临床特点的研究分析[J].世界临床医学,2017,11(22):56,59.

[5]于世平,谭露芬.不同剂量硝酸甘油治疗急性左心衰竭患者对血浆NT-proBNP的影响[J].广州医药,2017,48(2):43-45.