针对性饮食护理对缓解肺癌化疗后消化系统不良反应的作用

针对性饮食护理对缓解肺癌化疗后消化系统不良反应的作用

张茜

南京市胸科医院 ,江苏 南京 210029

摘要：目的：探讨针对性饮食护理对缓解肺癌化疗后消化系统不良反应的作用。方法：抽取我院2018年3月至2020年9月收治的肺癌化疗患者52例为研究对象，26例行常规护理者作为对照组，26例行针对性饮食护理者作为实验组，观察两组消化系统不良反应改善情况。结果：实验组干预后消化系统不良反应控制有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对肺癌化疗患者实施针对性饮食护理，可减轻化疗药物引起的胃肠道不适，提高化疗舒适度，值得推广。

关键词：肺癌；化疗；消化系统不良反应

肺癌为临床常见癌性疾病，据流行病学调查，我国主要城市中肺癌患病率居于恶性肿瘤首位^[1]。该病早期多无症状，超过60%以上患者确诊时病情已经发展至Ⅲ期及以上，外科治疗已经失去效果，给患者生命健康造成巨大威胁^[2]。化疗是治疗中晚期肺癌的重要手段之一，其能抑制癌细胞扩散、延缓病情进展，但是化疗药物引起的副反应较多，其中消化系统不良反应为最突出的一种反应，这大大降低了患者治疗舒适度。基于此，我院制定了针对性饮食护理方案，现将其干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：①符合《CSCO原发性肺癌诊疗指南2016》^[3]中原发性肺癌诊断标准；②经痰脱落细胞学检查、影像学检测、活组织检查等确诊；③预计生存时间不低于3个月；④知情同意。

排除标准：①合并其他癌性疾病；②PS（一般健康状态）评分＜40分；③合并严重贫血，或骨髓造血功能极差；④肝肾功能异常；⑤严重营养不良，体质极差；⑥处于昏迷状态。

1.2 一般资料

选择我院收治的52例肺癌化疗患者为研究对象，其中小细胞癌者21例，鳞癌者17例，腺癌者14例。以所用不同护理方式分组：对照组中，男性16例，女性10例，年龄44-76岁，平均（59.8±12.3）岁；实验组中，男性17例，女性9例，年龄43-75岁，平均（59.2±12.6）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.3 护理方法

对照组：予以患者健康教育、心理疏导、对症处理等常规护理。

实验组：全面评估患者营养状况，根据患者化疗期间出现的胃肠不良反应，予以针对性饮食护理，主要内容有：①针对恶心、呕吐者，在化疗前一日予饮食指导及干预，包括适当增加患者进食种类及进食总摄入量，提高患者营养储备，通知营养膳食科为患者化疗当日及化疗后准备清单、少油、易消化的食物；化疗期间，合理安排进餐时间，化疗前2h应避免进食，避免在患者进餐时滴注化疗药物，可选择在患者午睡时静滴化疗药。饮食方面，以低脂肪、高碳水化合物、优质蛋白质（少量）为主，包括谷类、蔬菜，同时配以鸡蛋、鱼肉、鸡肉等，若反应严重，则准备流质饮食如米汤、菜汤等，遵循少食多餐，尤其注意色香味搭配，可通过选择碱性食物或酸味食物，来抑制恶心反应，禁止食用茄子、香蕉等富含5-羟色胺的蔬果，如有必要，予以止吐剂治疗，若严重呕吐难以经口进食，可予以静脉营养支持；②针对腹泻者，应选择少纤维、少油脂的食物，注意补充水电解质，忌食产气、油腻、冷硬的食物。若腹泻严重，应为其准备清肉粥、过滤米汤等清淡食物，少食多餐，每日摄入量不低于3000ml，并为其准备番茄汁、橘子汁等富含钾的饮品，维持电解质平衡。嘱咐家属准备食物应积极配制花样，同时应注意饮食卫生。③针对食欲减退者，应提醒家属烹饪食物时应注意调配色、香、味，并选择高蛋白、高热量的食物，若其病情稳定且身体素质条件允许，可指导其餐前进行适度运动，为其准备少量酸梅汤等开胃饮料，或遵医予以开胃药。并为患者提供化疗期间食谱，供患者选择自己喜欢的食谱及便于家属准备食物。④针对便秘者，应为患者准备富含维生素、粗纤维（如豆类、糙米等）的食物，增加肠蠕动，为促进患者排便，可让其食用产气食物如萝卜、乳制品等，或进食蜂蜜、核桃等有润肠功能的食物。晨起时，可饮用适量蜂蜜水或淡盐水，适度运动，如有必要沿顺时针方向行腹部按摩，增加肠蠕动。或在营养师指导下准备药膳如黄芪山药羹、芝麻杏仁蜜粥、麻仁松子粥等，健脾开胃、润燥通便。⑤针对口腔溃疡者，应让患者多补充维生素，禁止食用热辣、酸甜、粗硬等刺激性强的食物，以半流质或流质饮食为主，少量多次，若疼痛严重，可在餐前服用止痛药，疼痛剧烈难以进食者则行静脉营养支持。进食后注意用温水、双氧水漱口。嘱咐患者每日多饮水，日饮水量为5L，保持口腔湿润，并遵医予以抗炎、超声雾化治疗等。

1.4 疗效观察

参照WHO化疗毒副作用分级标准^[4]评估肺癌化疗后消化系统不良反应严重程度，其中主要反应恶心呕吐、腹泻、食欲减退、便秘、口腔溃疡，各项不良反应分级范围为0-Ⅳ级，其中0级表示无反应，Ⅳ级表示反应最为严重。干预后各反应降至0级或至少下降2级，表示临床控制；干预后各反应至少下降1级，表示基本控制；干预后各不良反应分级无变化，表示未控制。临床控制率、基本控制率之和表示有效率。

1.5 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

对照组干预有效率为65.38%，明显较实验组88.46%低（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预有效率对比[n（%）]

3 讨论

发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，称为肺癌。该病发病机制迄今尚未完全清晰，但大量报道均证实，遗传、环境、饮食、吸烟等与肺癌的发生有着密不可分的联系^[5]。化疗药物能够抑制、灭杀肿瘤细胞，对延长癌症患者生命周期有着重要的意义^[6]。然而，化疗药物会刺激消化道黏膜及胃肠道细胞，从而导致患者出现不同程度的胃肠道反应，这些消化系统反应会加剧营养缺乏，降低机体耐受能力，甚至会影响化疗进程，故改善患者化疗期间的消化道反应对治疗质量及效果有着至关重要的作用。传统护理仅局限于症状处理，护理操作十分被动，导致患者体验感及干预效果均不甚理想^[7]。我院针对肺癌化疗患者出现的消化系统反应，有针对性制定了干预对策，做到有的放矢，调整患者个体化饮食结构，满足多样化饮食需求，尽可能预防或减轻不良反应，增加营养摄入。本次研究结果显示，实验组干预后仅有3例消化系统不良反应无改善，有效率达到88.46%，显著较对照组65.38%高，证实了该护理模式的有效性。

综上，针对性饮食护理有利于减轻肺癌患者化疗后消化系统不良反应，值得借鉴。

参考文献：

[1]黄都洲. 综合止吐护理模式对肺癌化疗患者胃肠道毒副反应的效果[J]. 世界临床医学, 2019, 013(004):248,251.

[2]殷玲玲, 洪立立, 章莹娇. 化疗期间对晚期肺癌患者实施针对性饮食护理对消化系统不良反应的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 005(010):128,134.

[3]黄守梅. 肺癌化疗实施护理干预的睡眠质量和生活质量观察[J]. 中国卫生标准管理, 2020, v.11(05):166-168.

[4]董华平. 辨证施护对肺癌术后化疗患者毒副反应的干预效果探讨[J]. 光明中医, 2019, 034(009):1433-1434.

[5]汤嘉敏, 蒋芽. 综合护理对肺癌化疗患者胃肠道反应控制效果及护理满意度的影响[J]. 护理实践与研究 2020, 17(13):87-89页.

[6]徐兴荣, 徐晓美. 针刺对肺癌化疗后急性胃肠道反应严重程度,发生频率及胃动素水平影响[J]. 辽宁中医药大学学报, 2020, v.22;No.193(05):220-223.

[7]邵莉莉, 李树静, 徐晓梅. 目标导向护理干预对肺癌化疗患者胃肠道不良反应及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 026(007):81-83.