结直肠癌的饮食相关因素

结直肠癌的饮食相关因素

张晓丽

四川省隆昌市人民医院 四川省隆昌市   642150

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是指大肠上皮来源的癌症，病理类型以腺癌最为常见。在我国,以直肠癌最为常见，其次是结肠癌(乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠)，是最常见的消化道恶性肿瘤^[1] 。随着中国人生活方式的改变，发病率及死亡率逐年上升。随着据中国国家癌症中心统计，2014年结直肠癌发病率位居男性恶性肿瘤第四位（前三位分别为：肺癌，胃癌，肝癌），女性恶性肿瘤的第三位（前两位分别为：乳腺癌，肺癌），其死亡率在男性恶性肿瘤中排第五位，女性恶性肿瘤中排第四位。

结直肠癌的发生与环境、饮食、遗传（例如家族性多发性结肠息肉病）等相关。今天让我们来简单了解一下与结直肠癌发生相关的一些饮食相关因素：

1.危险因素

1.1 脂肪

多数研究认为,高脂肪饮食是导致CRC的危险因子。这可能与脂肪的消化吸收和胆汁循环有关 。高脂肪可能诱发CRC的可能机理:一方面,脂肪在机体内生成脂肪酸,刺激结肠引起炎症反应,并且促进肠黏膜上皮DNA合成,诱导并活化鸟氨酸脱羧酶,引起结直肠黏膜非特异性损伤和上皮细胞增生;另-方面,盐和胆汁酸在肠内经代谢生成次级致癌物质(石胆酸和脱氧胆酸),也可促使结肠腺瘤发生恶变^[2]。高脂肪饮食摄入人群往往也伴有高热量、精制糖摄入、低纤维素摄入及缺少运动等不良生活方式，这些不良生活方式共同促进了CRC的发生，而不仅仅是高脂饮食的影响。且脂肪种类对CRC的发生也有影响。有研究表明，饮食中的w-3不饱和脂肪酸可预防CRC,而w-6不饱和脂肪酸会促进CRC的发生^[3]。反式脂肪酸也可能增加结直肠癌的发生。

1.2 红肉

红肉是含血色素含量较高的肉类（猪肉/牛肉/羊肉等），其摄入是多种类型癌症(CRC、胰腺癌、膀胱癌等)的危险因素，其中加工肉类对CRC的影响更大。红肉对CRC影响在于：

1.2.1血红素

红肉中含有较高含量的血红素，这也是红肉看起来红润的原因。近来研究阐明了血红素和CRC风险之间的3个机制:(1)脂质过氧化：血红素铁可以增强脂质过氧化作用,从而产生致癌化合物丙二醛^[4]。(2 )NOCs形成：血红素铁催化内源性NOCs致癌物的形成如亚硝胺。(3 )细胞毒性：血红素铁进入结肠，就会变成细胞毒性血红素因子(CHF)，通过损害结肠上皮及抑制上皮细胞凋亡，增加CRC风险。

1.2.2不当的烹调方式

油炸、烧烤等长时间高温烹饪，或是腌制等高盐的烹调方式，致使红肉产生亚硝基化合物、杂环胺、多环芳香族化合物，增加CRC发生的风险。

1.3酒精

世界癌症研究基金报告指出,高乙醇摄入可能是CRC发生的危险因素。乙醇在机体中能生成乙醛等具有致癌作用的代谢产物,并且会增强细胞膜对致癌物质的吸收,从而导致脂质过氧化。为了减少结直肠癌的发生，尽可能少饮酒或不饮酒。中国男性推荐每天饮酒量不超过25g，女性不超过15g。

2.保护因素

2.1膳食纤维 .

大量纤维的摄入多年来被认为极大降低了CRC发生的可能。膳食纤维的摄入有利于肠道内益生菌的生长。膳食纤维还可以稀释肠道中胆盐的浓度,影响肠道菌群的代谢,使胆酸盐重新转化为活性代谢物，并与之结合,减少胆盐对结直肠黏膜的损伤。膳食纤维见于粗制谷物、绿叶蔬菜、水果中。

2.2抗氧化维生素

抗氧化维生素主要包括括维生素A、维生素C和维生素E，研究表明，适量摄入 这一类维生素可以降低CRC发病率。其机制可能在于：维生素A、E作为抗氧化剂,可以改善脂质代谢，预防DNA氧化损伤、减少脂质过氧化;维生素C抗氧化、抗组胺及抑制促癌物质生成。动物肝脏含有丰富的维生素A，坚果中含有维生素E，维生素C见于多种蔬菜水果中（如番茄、猕猴桃等）。

2.3叶酸

叶酸在CRC的发生中可能起着重要的作用。有研究表明，摄入超过平均量的食物叶酸能使CRC的发生风险降低。叶酸广泛存在于绿叶蔬菜和酵母中，例如西兰花、芦荟、啤酒酵母。动物肝肾、水果（梨、柑橘等）以及坚果中都含有丰富的叶酸。

2.4维生素D

维生素D可以通过诱导E-钙黏蛋白,抑制p-连环蛋白、抗细胞增殖的作用来减少CRC的发生。可以通过裸露皮肤晒太阳、吃深海鱼等方法补充维生素D。

2.5多酚类物质

多酚类化合物是植物中一组化学物质的统称，因含多个酚基团而得名。膳食中酚酸、芪类化合物及其他多酚类化合物的摄入是结直肠癌发病的保护因素^[5]。多酚类物质通过作用于多种细胞周期特异性蛋白，抑制细胞增殖,诱导凋亡，调节细胞色素P450酶的活性，促进体内致癌物的代谢与排除，提高免疫力等途径，减少CRC的发生。多酚类物质普遍存在于谷物、蔬菜、水果等植物中，例如蓝莓、葡萄等。

2.6钙

近年来的研究显示补充钙剂除了能防止骨质疏松等疾病外,还可有效预防结直肠癌的发生。其机制在于：1.钙对脂质具有高亲和力,可结合肠内的脂肪酸和次级胆酸,降低脂质对细胞的损伤。在高脂饮食引起的肠道损伤中，钙可以加强对肠道的保护。2.钙离子干预细胞增殖分化、凋亡以及血管形成。凋亡减少为早期CRC的表现，钙通过加强细胞凋亡，减少CRC的发生。奶制品、虾皮等食物中含有丰富的钙。

2.7姜蒜类食物

常食姜蒜类食物可降低胃肠道恶性肿瘤的发生率，其机理可能是减少了致癌物对胃肠黏膜的损伤。有实验证实大蒜素具有预防肿瘤发生的作用。大蒜素可提高肿瘤组织内cAMP水平，可抑制肿瘤组织的过度生长增殖。还有研究表明，大蒜素可诱导细胞凋亡、增强巨噬细胞的抗肿瘤活性作用。姜辣素有一定抗炎作用，减轻肠道慢性炎症反应，可能也是减少CRC发生的机理之一。

参考文献：

1. Msph LAT , Bray F , Siegel RL, et al. Global cancer slatistics ,2012 [J]. CA Cancer J Clin ,2015 ,65(2):87 - 108.

[2]Song M, Chan AT, Fuchs CS, et al Dietary intake of fish, (w-3 and w-6 fatty acids and risk of colorectal cancer: a prospective study in U.S.men and women. Int I Cancer, 2014, 135(10): 2413-2423.

[3]Hawcroft G, Volpato M, Marston G, et al. The omega-3 polyunsa-turated fatty acid eicosapentaenoic acid inhibits mouse MC-26 colorectal cancer cell liver metastasis via inhibition of PGE2-dependent cell motility. Br J Pharmacol, 2012, 166(5): 1724- 1737.

[4]CARR PR, WALTER V, BRENNER H, et al. Meat subtypes and their association with colorectal cancer; systematic review and meta-analysis[J]. Int J Cancer, 2016, 138(2): 293-302.

[5]徐铭,黄靖,方洧靖,黄武卿,陈裕明,张彩霞.多酚类化合物摄入与结直肠癌关系的病例对照研究.营养学报,2017,39(4):349-356.

姓名张晓丽，出生年月1982.10，性别女，民族汉，籍贯（省市）四川隆昌，学历硕士，职称主治医师，研究方向或从事工作：肿瘤预防及营养支持治疗