手术中如何选用套管留置针

手术中如何选用套管留置针

周从友

宜宾市珙县孝儿中心卫生院 四川宜宾珙县 644502

外科手术是临床较为常用的治疗手段，其操作水平的高低将直接影响到患者的生命安全。而在手术过程中，穿刺操作已成为不可避免的关键环节，对手术方案的顺利实施具有重要的意义。基于手术的特殊性，为了避免多次穿刺造成的损伤，同时保证手术方案的快速进行，临床多将套管留置针这一输液装置应用到患者的穿刺输液操作中，以此保证患者的输液安全，同时节约穿刺时间。那在手术方案中，到底该如何选用套管留置针呢？对此，本文进行了以下详述：

1 如何选择套管留置针的使用型号？

首先，需根据手术患者的血管（走行、粗细、充盈程度）及年龄等信息进行综合考量，其次，需充分结合患者的实际病情、手术类型、手术时间以及手术出血量的估计，随后以此为依据选取相应型号的套管留置针。套管留置针大多可分为6个型号，其中以14G最粗，而24G最细，其流速通常存在一定的差异。因此，针对不同的情况，需选择不同的型号，在成年人的大手术过程中，其静脉多采用14~18G，而动脉则通常选用18~20G；在儿童的大手术过程中，静脉多为16~22G，动脉则多选择22~24G。此外，在满足输液治疗的前提下，需尽量选择细短的套管针，同时检查所用套管针的质量，注意观察套管与针芯的贴合是否紧密，同时留意套管口有无劈裂外翻等情况，以免穿刺失败事件的发生。

2. 如何选择套管留置针的穿刺部位？

在手术的治疗方案中，需综合考虑手术需要，因此，其穿刺部位大多选在不影响手术操作且穿刺方便的周围表浅血管中，并以输血通畅为原则，以此方便手术操作、麻醉给药与输液治疗。若手术方案特殊，则需视具体情况而定。例如，在进行纵隔及中上段食道肿瘤手术等胸腔手术方案时，不易于患者上肢进行穿刺；而在肝门部手术以及脾肾静脉分流手术等腹腔手术方案中，不宜于患者下肢建立补液通道，以免进行粘连组织的分离时，压迫到腔静脉，从而造成下腔静脉损伤以及液路不畅等情况的出现，进而导致补液受到不良的影响。综合以上可见，套管留置针的穿刺部位选择是十分重要的，不同性质及不同部位的手术方案，其穿刺部位往往存在较大的差异，尤其在囊性含液量多以及血管性实质性占位的病变疾病中，其穿刺部位的选择对其血管及血压均具有较大的影响，因此需选择尽量远离病灶或病灶波及不到的血管中，以避免因占位性病变而导致的血管压迫，对其输液速度及救治效果具有较大的影响。同时注意尽量选用粗直、血流丰富、有弹性、易于固定的血管，并遵循“先上肢后下肢、避开患侧肢体、关节、瘢痕、感染以及硬结等处”的原则。

3. 如何进行套管留置针的穿刺操作？

参照所选静脉，将止血带扎于该部位上方距穿刺约6cm处，随后采用碘伏进行局部消毒，完毕后，操作者采用左手将静脉的上下端进行固定，保持患者皮肤绷紧，以此防止血管的滑脱，随后采用另一只手的拇指与食指拿起套管针，在直视下，向静脉正上方以15°~30°角进行向心性穿刺，回血后降低5°，随后缓慢推进0.1~0.2 cm，无误后快速固定针芯，同时将外套管由平行方向置入。完毕后，将止血带松开，并于皮肤外留0.5cm的长导管，将针芯缓慢抽出后，与输液装置进行快速连接，最后用敷贴进行固定，并表明穿刺时间。若穿刺过程中遇到回血等情况，需固定针芯，将软管微微向外退，当穿刺部位软管可见回血时，再将软管置入。此外，以上操作均需保持无菌操作，若其敷贴出现脱落、潮湿等情况，需及时更换，同时注意置管时速度不宜过快，避免穿透血管壁等不良事件的发生。

4. 如何调节套管留置针的输液速度？

套管针的内径通常较粗，根据相关的试验可知，14G型号的套管针，其最快输出速度在137~204ml/min左右，因此，该型号的套管针可用于休克等急症的抢救过程中，对其抢救效果具有决定性的作用。但需注意的是，对于存在心脏病、高血压以及心功能不全的患者，在穿刺成功后，需及时对其滴注速度进行调整，尤其在手术开始前及手术刚刚开始时，其流速通常不可过快，避免血容量快速增加导致的心率代偿性增快及心肌耗氧量增加等情况，以此防止心力衰竭等严重后果的发生。此外，在先天性心脏病的矫正手术方案中，患者心肌在术前往往处于长期的低氧状态下，若此时血容量出现快速增加，其心脏的前负荷则将随之增加，由此可导致低氧状态时心肌无力收缩，造成心排出量不足、右心挤血以及被动性扩张等情况的出现，进而引起肺毛细血管压力的急剧增高，而当其肺毛细血管压力超过血浆胶体的渗透压时，其液体可由毛细血管床渗漏到肺间质及肺泡中，甚至流至气道内，引起肺水肿的情况。因此，在使用套管留置针时，需特别注意输液的流速控制，一般情况下，术前的液体速度需维持在30~40滴/min，而术中及术后则可视具体病情及血压情况而定。

综合以上所述，我们发现，在外科手术的套管留置针操作中，不仅要注意留置针的型号选择，还需注重其穿刺部位、穿刺操作以及输液速度的选择与控制，以此保证患者的手术安全。