泌尿外科术后肺栓塞的临床特点与诊断体会

泌尿外科术后肺栓塞的临床特点与诊断体会

尹晓旭

哈尔滨嘉润医院， 黑龙江哈尔滨 150500

【摘要】目的：分析泌尿外科术后肺栓塞的临床特点及其诊断体会。方法：选择我院收治的泌尿外科术后肺栓塞患者30例作为本次研究的对象，所有患者均为2020年1月至2021年2月于我院接受治疗的。回顾性研究所有患者临床资料，分析肺栓塞的临床特点以及诊断措施。结果：30例患者临床表现中胸痛有9例，占比30%，烦躁不安8例，占比26.7%，体位变动6例，占比20%，呼吸困难、出血各3例，各占比10%，休克1例，占比3.3%。治疗后，30例患者中治疗无效13例，占比43.3%，治愈9例，占比30%，显效5例，占比16.7%，有效3例，占比10%。结论：肺栓塞是泌尿外科术后常见并发症，也是引起患者死亡的主要因素，但由于其临床表现不具特异性，且各症状表现的严重程度也不同，所以应加强对肺栓塞重视，并针对高危与非高危患者采取不同的诊疗措施，从而降低患者病死率。

【关键词】泌尿外科；肺栓塞；临床特点

肺栓塞是一种常见的肺部疾病，即指肺动脉及其分支进入嵌塞物质，使其发生供血障碍^[1]。包括了肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞等，其中以肺血栓栓塞症多为常见，多发生在中老年人群中。肺栓塞发生与手术类型、术前预防等因素密切相关。肺栓塞的临床症状及其特征并不具特异性^[2]，往往多数表现与其他心血管疾病相似，易出现误诊，从而导致病情加重，危及患者生命安全。因此，及时的诊断患者疾病，对后期实施治疗方案具有重要意义，基于此背景下，我院对30例泌尿外科术后肺栓塞患者进行了研究，分肺栓塞的临床特点以及诊断措施，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院收治的泌尿外科术后肺栓塞患者30例作为本次研究的对象，所有患者均为2020年1月至2021年2月于我院接受治疗的。其中共19例男性，11例女性，年龄为41~72岁，平均年龄为（x56.5±x2.1）岁。所有患者资料无明显差异，P＞0.05。

1.2方法

治疗：（1）循坏、呼吸支持：①供氧：面罩或气管插管给氧，若用机械通气，建议用低潮气量（7mL/Kg），保持吸气末平台压力<30 cmH2O，尽量避免不良血液动力学效应。②补液：主张低液体负荷。（补液试验：取平衡盐晶体液 250 ml，于 5-10 min 内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高 3～5 cm 水柱，则提示心功能不全）。③升压药：低血压或休克者可静脉滴注多巴胺、阿拉明，保持收缩压应在90mmHg以上^[3]。（2）抗凝治疗：给予患者皮下注射低分子肝素0.1ml/10kg，连续治疗7-10d，待患者病情稳定后可改为口服2.5-3.0mg华法林/次，每日一次。（3）溶栓治疗：溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量。采用20000U/kg的尿激酶稀释后静脉滴注，溶栓结束后每2～4 h测定凝血活酶时间，水平低于基线值的2倍(或<80 s)时^[4]，开始常规抗凝治疗。（4）手术治疗：①腔静脉阻断术：主要是预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。②肺栓子切除术：本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

1.3统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用 (X±S)表示，使用X²/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 30例患者临床表现分析

30例患者临床表现中胸痛有9例，占比30%，烦躁不安8例，占比26.7%，体位变动6例，占比20%，呼吸困难、出血各3例，各占比10%，休克1例，占比3.3%，详见表1。

表1 30例患者临床表现分析（n/%）

2.2 30例患者治疗疗效情况

治疗后，30例患者中治疗无效13例，占比43.3%，治愈9例，占比30%，显效5例，占比16.7%，有效3例，占比10%，详见表2。

表2 30例患者治疗疗效情况（n/%）

3.讨论

泌尿外科手术均需进行术后制动，而制动会导致患者下肢血液循坏障碍，易形成下肢深静脉血栓，而当患者活动后，则会增加血栓脱落风险，继而形成疾病。肺栓塞具有发病急骤、病死率高等特点，患者一旦发生肺栓塞，往往可在短短数分钟内出现晕厥、休克等现象，若在抢救过程冲稍微出现差池，则可能使抢救无效，从而增加患者病死率。在临床诊断中，应用根据加拿大Wells评分和修正的Geneva评分进行诊断^[5]，用以及时诊断出疾病，提高抢救成功率。

经过研究后发现，30例患者临床表现中胸痛有9例，占比30%，烦躁不安8例，占比26.7%，体位变动6例，占比20%，呼吸困难、出血各3例，各占比10%，休克1例，占比3.3%。治疗后，30例患者中治疗无效13例，占比43.3%，治愈9例，占比30%，显效5例，占比16.7%，有效3例，占比10%。由此可见，泌尿外科术后肺栓塞缺乏典型的临床特点，增加诊断难度，因此，在临床诊断中，应提高警惕，注意鉴别。

综上所述，肺栓塞是泌尿外科术后常见并发症，也是引起患者死亡的主要因素，但由于其临床表现不具特异性，且各症状表现的严重程度也不同，所以应加强对肺栓塞重视，并针对高危与非高危患者采取不同的诊疗措施，从而降低患者病死率。

【参考文献】

[1]申景领.试论泌尿外科术后肺栓塞的临床特点与防治建议[J].智慧健康,2020,4(24):38-39.

[2]黄小军.泌尿外科术后肺栓塞的临床特点与诊断和防治策略[J].世界最新医学信息文摘,2020,17(62):159-160.

[3]潘宝河,董翠华.泌尿外科术后肺栓塞的临床特点与诊断和防治策略[J].世界最新医学信息文摘,2019,16(03):161+164.

[4]方克伟,刘晋宏,李海丹,何进.泌尿外科术后肺栓塞的临床特点与诊断和防治策略[J].中华泌尿外科杂志,2019,35(02):122-125.

[5]胡德军,阮元峰,肖云红.泌尿外科术后肺栓塞的防治:附三例报告及文献复习[J].中国医师进修杂志,2019,36(14):76-77.