无保护会阴接生技术临床应用现状

无保护会阴接生技术临床应用现状

吴司棋 李红云 李雯 陈蝶 赵玲 刘杉杉 文红英 *

川北医学院，四川南充， 637000

[摘要] 近年来，为降低会阴侧切开术的几率，减少会阴切口感染，提高分娩的舒适性，提高自然分娩，无保护会阴接生技术已逐渐发展起来，本次文章希望通过对无保护会阴接生的背景、操作流程、助产相关要点及临床意义进行综述，为进一步提高我国助产技能提供借鉴，为保证母婴安全提供有效的指导提供参考与借鉴。

[关键词] 妊娠；分娩；会阴

Current Status of Clinical Application of Unprotected Perineal Delivery

Wu Siqi,Li Hongyun,Li Wen,Chen Die,Liu Shanshan,Zhao Lin,Wen Hongying*

（Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong, Sichuan，637000）

[Abstract] In recent years, unprotected perineal delivery techniques have been gradually developed to reduce the chance of lateral perineal incision, reduce perineal incision infection, improve the comfort of delivery, and enhance natural childbirth. In this article, we hope to review the background of unprotected perineal delivery, operation procedure, key points related to midwifery and clinical significance, to provide reference and reference for further improvement of midwifery skills in China, and to provide effective guidance to ensure the safety of mother and child.

[Key words] Pregnancy; Childbirth; Perineum

分娩是一种自然的生物过程，通过母亲和胎儿自己的合作才能完成正常的分娩。对于自然分娩的产妇，周璇等[^[1]提到过全球每年有超过1.3亿新生儿中，约有70% 是在阴道分娩期间由于会阴部自发性撕裂和外侧会阴切开术而出生的。随着人性化分娩理论的转变，让产妇回归自然分娩，减少在自然分娩过程对产妇进行过度干预，这是产科医学的发展趋势^[2]。近10年来，无保护会阴分娩作为一种新的助产技术，在国内外连续实施。如马明华^[3]通过随机对照试验，总结出无保护会阴接生法能有效减低初产妇的会阴侧切率。国外Shahraki等[^[4]研究表明80% 的无保护的会阴分娩妇女可以保持会阴完整或只有一级撕裂伤。

1 背景

1. 1 概念的提出 为了保证胎儿的顺利娩出，会阴侧切术的应用十分广泛，但其也存在增加会阴的损伤程度，损伤盆底结构，影响盆底功能的恢复，影响产后性功能的恢复等结果^[5，6]。国内外专家对于会阴管理做出了许多讨论，早期，于1996年由世界卫生组织出版的《正常分娩实用手册》指出，会阴侧切是妇女分娩中最常见的损伤^[2]。这使得如何进行会阴保护成为了产科的聚焦关注点，使分娩回归自然的分娩方式由此展开了激烈的讨论，其中，于1998年，由Mc Candlish^[7]提出的无保护分娩技术应运而生，随后，澳大利亚和美国于2002年也展开了此项技术。2010年，我国由中国妇幼保健协会举办了“促进自然分娩的中国行动”^[8]，希望无创助产技术能被有效推广。由此，无保护会阴接生技术在我国开始展开实践探索阶段，并取得一定的有效成果^[3,5,9,10]。

1. 2 定义 无保护的会阴分娩技术的定义要求助产士在没有额外干预的情况下有意识地保护会阴，引导母亲在分娩过程中均匀用力放松，并根据分娩的自然过程用一只手控制首次分娩的速度，帮助产妇在子宫收缩间隔期间慢慢分娩。与传统的保护会阴接生技术相比，它是利用单手控制胎头娩出速度代替以往的手掌托举法，充分利用产妇自身妊娠期会阴的伸展性使胎儿顺利娩出^[11]。多项研究^[12,13,14]表明，表明无保护的会阴分娩可以降低会阴侧切开术的几率，减少会阴切口感染，提高分娩的舒适性，提高自然分娩，值得临床应用。

2 操作流程

2. 1 准备

2. 1. 1 助产士 拥有丰富熟练的接生经验和扎实的理论知识，能够准确把握产程变化，同时具有良好的沟通能力，能正确指导产妇选择合适的方式分娩。叶小丽^[8]指出无保护会阴接生法并不能简单从其字面意思被定义为不保护会阴，其主要目的在于提高了对助产士能力的要求，必须通过自己接生的手法来保护会阴，从而保证母婴安全。

2. 1. 2 孕妇和胎儿 徐苗^[15]在无保护会阴分娩的关键因素中，非巨大儿、头位、非妊娠并发症和非精神疾病是适应证。彭泉^[16]的研究中认为胎儿需足月、单胎妊娠，孕妇无严重的妊娠并发症并且产检时母胎状况均正常才可应用该技术。结合目前临床应用来看，对于一般情况良好，会阴条件良好，能够经阴道分娩的产妇，无保护会阴接生法并无明确的限制要求，适宜采取该项助产技术。

2. 1. 3 会阴情况 分娩前常规评估会阴状况，采用会阴标准量表评估会阴状况，产妇是否合作，胎儿与子宫收缩，产妇保护会阴的意图。谭志华、熊永芳^[17]研究表明，会阴标准评分得分与会阴裂伤率和裂伤程度成反相关，即得分越高，孕妇的会阴裂伤率和裂伤程度越低。因此在无保护会阴接生时使用会阴标准评分系统，可降低孕妇的会阴裂伤率和裂伤程度。

2. 2 操作方法

2. 2. 1 评估后洗手上台准备接生 指导产妇的用力和配合方法，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始指导产妇改变用力方法，即宫缩时产妇张口呵气放松，宫缩间歇期缓缓匀速用力，助产士单手控制胎头娩出的速度，不做协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向，不对会阴进行任何人工干预。当胎头的双顶直径分娩时，引导产妇均匀地用力，使胎头在子宫收缩间隔期间缓慢滑出。当胎头娩出后，挤净口鼻黏液，不要着急娩肩，双手托住胎头，等待下一次宫缩。宫缩时指导产妇均匀用力，让胎头自然复位、完成外旋转后娩出胎儿前、后肩，最后匀速娩出胎体^[18,19]。无保护会阴接生法操作中要求助产士的手能够熟练把控胎头娩出的速度，眼睛和手不能放松，防止产妇突然地用力而发生宫颈和会阴裂伤。

3 助产要点

3. 1 娩肩时机 当胎儿胎头双顶径露出，需要涂抹润滑剂到产妇会阴部位^[20,21,22]，合理应用腹压，无需对会阴部位加以保护，帮助胎儿头部俯屈，从而使胎儿头部慢慢自然娩出。分娩后要将胎头完全转至胎头，不要担心分娩肩部、子宫收缩间隔期，导乐双手抱住胎头，告诉母亲在分娩前要强迫胎头肩部，分娩时不要注意压力，以免增加会阴撕裂的程度。前肩娩出后，双手托住胎头，缓慢娩出后肩，产力较强的产妇在娩出后肩时嘱其暂不用力。

3. 2 断脐时机 新生儿断脐时间计算是从新生儿肩娩出至使用血管钳钳夹阻断脐带血供的时间^[23]。目前，针对早断脐和延迟断脐两个时机问题，一直是国内外专家们争议的重点问题，吴雪华^[24]对不同时间剪断脐带对母婴的影响进行了详细的综述，指出延迟剪断脐带对足月儿和早产儿都是安全的，可以提高血红蛋白浓度，增加铁的贮存量，降低贫血的发生率。它还可以降低婴儿出生后6周内的输血。因此，当胎儿出生时，助产士接触脐带，然后搏动，脐带停止搏动后被切断。

3. 3 胎盘娩出时机 轻轻拉开暴露的脐带，另一只手按摩子宫底部，评估子宫收缩强度，观察胎盘早剥征象，积极处理第三产程，减少产后出血的发生。

3. 4 健康宣教 无保护会阴接生法在国内仍处于初步实施阶段，面临许多阻碍因素，如产妇依从性差和未行产前教育^[15]，产前建档后期，产科门诊和助产士门诊加强对产妇进行健康宣教，指导产妇参加孕妇学校，学习自然分娩分娩知识及分娩中的配合等。产时，助产士严密进行产程监测。在产程中出现异常情况，如持续性胎心异常、羊水污染及其他严重的胎儿安全问题时，应放弃无保护的会阴分娩，积极选择与产妇及其家属沟通后的合适分娩方式，以最大限度地保障母婴安全。

4 小结

无保护会阴接生法在实践过程中仍面临巨大阻碍，实施该项接生法其阻碍因素主要为产妇依从性差和助产技术差异两方面，部分助产士担心初产妇不做会阴切开发生复杂裂伤而引发医疗纠纷，恐惧实施无保护会阴接生法，同时，无保护会阴接生与传统会阴保护接生两种方式都被英国卫生质量标准署和皇家助产学校认为是促进自然分娩的、有效的助产措施。它们之间究竟谁更对产妇和新生儿结局有利，这个问题目前没有答案，仍需要大量的、高质量研究证据进行佐证。但针对于无保护会阴接生技术的临床应用来说，为进行临床推广，减少过多的阻碍因素，制定严密的操作流程、加强助产人员的理论和技能培训、规范产妇产前教育指导、与产妇建立良好的沟通等一系列措施是有十分必要的。推动自然分娩服务理念的树立，无保护会阴接生技术能减少不必要的人为医疗干预，对自然分娩的顺利进行有支持、促进作用，从而为母婴安全提供了保障。

参考文献

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川北医学院附属医院胸外科，四川省，南充市，637000

吴司棋，女，汉族，籍贯：四川南充，生于：1994-10-19，川北医学院附属医院胸外科，职称：护师  硕士在读，研究方向：临床护理。