门诊手法复位治疗HSC-BPPV疗效

门诊手法复位治疗 HSC-BPPV疗效

杨键 谭韵 通讯作者

重庆医科大学附属第三医院耳鼻喉科 重庆渝北 401120

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）又称耳石症，是耳鼻咽喉门诊眩晕患者中最常见的一种疾病。主要表现为体位改变时出现短暂的眩晕发作，可伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经症状。BPPV的病因和发病机制尚未完全阐明，但目前大多数认为是多种原因所致耳石器退行性变或外伤致耳石颗粒脱落。三对半规管均可发生，其中水平半规管BPPV（horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo,HSC-BPPV）占全部BPPV的10%-20%¹。由于水平半规管的眼震表现复杂，判断失误往往影响手法复位的治疗效果，因此我们回顾分析了28例HSC-BPPV患者的临床资料，根据变位试验诱发的不同类型眼震分型定侧后采用相应方法进行手法复位，疗效显著，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料 28例HSC-BPPV患者均为2020年1月-2020年12月在我科门诊就诊的患者，男性10例，女性18例，年龄24-70岁，平均年龄51岁，病程12小时-3个月。患者症状表现为平卧翻身、转头等体位变动时眩晕发作。

1.2诊断标准 患者常规行Dix-Hallpike试验和仰卧转头试验（supine roll test,SRT）²，Dix-Hallpike阴性而Roll-test阳性的患者确定为HSC-BPPV。根据眼震方向分为水平向地型眼震或水平离地型眼震，再按眼震强弱定侧，其中向地型眼震强侧为患侧，离地型眼震弱侧为患侧。

1.3治疗方法 （1）针对向地型眼震的患者采用360°Barbecue³翻滚复位法，操作方法为:患者由坐位转为患侧卧位，含胸；保持身体与头位关系不变，向健侧转动90°，移动至面部向上；继续向健侧转90°，使患者处于健侧卧位；继续向健侧转90°，使患者面部朝下；再转90°处于患侧卧位后立即坐起。按以上步骤身体旋转360°为一个循环，根据患者的情况可重复2-3次。

（2）针对离地型眼震的患者复位方法分两步。第一步先采用Gufoni法⁴将离地性眼震转变为向地性眼震，步骤如下：患者端坐于床沿，躯体由直立位迅速侧卧于患侧，维持体位至眼震消失后1min，然后将头快速向上转45°，使患者鼻尖向天，并维持该体位2min后迅速坐起。重复操作至眼震方向转为向地型眼震后再采用360°Barbecue翻滚复位法治疗。如不能转变眼震方向，则采用强迫侧卧位法（forced prolonged position,FPP）⁵，保持健侧卧位8-12小时。

1.4疗效判定：根据2007年中华医学会制定的BPPV疗效评估标准评价疗效⁶：（1）痊愈，眩晕或位置性眼震完全消失。（2）有效，眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。（3）无效，眩晕及位置性眼震无变化或加剧或转为其他类型的BPPV。

2. 结果 向地型眼震20例行360°Barbecue复位法治疗1-2个循环后症状消失；离地型眼震8例中采用Gufoni法转换眼震方向5例，再采用360°Barbecue复位法治疗成功；眼震转换不成功3例采取FPP强迫体位疗法，3天后复查1例眩晕及眼震均消失，2例转换为向地型眼震,再行360°Barbecue复位后症状消失。患者治疗后1月复查Roll-test试验及Dix-Hallpike试验均为阴性，总有效率100%，无复发。

3. 讨论 HSC-BPPV在解剖生理上有其特殊性，不易受重力影响，其眼震类型复杂多变。水平眼震的方向向地或离地取决于耳石碎片的位置⁷，是黏附于壶腹嵴顶还是在半规管内自由浮动。眼震的方向有助于判断受累耳和所要采取的治疗方式，如果眼震是向地的，耳石很有可能在离壶腹相对较远的水平半规管长臂内。如果眼震是离地的，耳石很有可能在离壶腹相对较近的水平半规管前臂或黏附于嵴顶。根据变位试验诱发的不同类型眼震正确判断受累半规管，再采取相应手法来进行复位治疗，效果显著能够有效减轻患者的痛苦。目前最常用于水平向地型眼震的治疗手法为360°Barbecue转体复位法，其原理是利用耳石受重力的作用，通过头部360°的旋转，使耳石离开半规管进入椭圆囊。对于水平离地型眼震先采用Gufoni法使耳石从水平半规管前臂或壶腹嵴帽进入水平半规管长臂，从而转换眼震方向，再根据向地型眼震方法使耳石返回椭圆囊。对于Barbecue复位法不能耐受或眼震方向转换失败的患者采用FPP法，使患者长时间的向健侧卧位，可确保患者水平半规管椭圆囊开口始终向下，使耳石在重力作用下逐渐滑落到椭圆囊而缓解症状。如果复位效果不佳或患者症状加剧，有可能是耳石位置判断错误采取了不恰当的手法。本组所有患者均未出现严重不良反应，呕吐3例，虚汗5例考虑为复位过程中引起迷走神经兴奋所致，复位结束休息后缓解。总之HSC-BPPV复位成功与否，与其眼震分型定侧有关，采取合适的耳石症复位手法不仅效果显著、疗程短，且简单、安全，可在门诊大力推广。

参考文献

1. Choung YH,YR,Kahng H,et al.Bow and Lean test to determine the affected ear of horizontal canal benign paroxysmal positional Vertigo [J].Laryngoscope.2006，116：1771-1781.

2. 季冉，陈太生，王巍，等.良性阵发性位置性眩晕两种位置试验的择优方案探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（6）：440-445.

3. Lempert T,Tiel-Wilck k.A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo J.Laryngoscope，1996,106:476-478.

4. Gufoni M，Mastrosimone L，Di Nasso F.Repositioning maneuver in benign paroxysmal vertigo of horizontal semicircular J.Acta Otorhinolaryngol Ital，1998,18:363-367。

5. Vannucchi P,Giannoni B,Pagnini P.Treatment of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo.J Vestib Res1997,7（1）:1-6（6）.

6. 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学会分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42（3）：163-164.

7. 高波，宋海涛，周金梅，等.水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊断[J].中华耳科杂志，2006,04（4）:0276-0278.