中医辨证施护干预绝经前后诸证肾虚肝郁型患者疗效观察

中医辨证施护干预绝经前后诸证肾虚肝郁型患者疗效观察

张汉娟 梅晓云

云南省临沧市凤庆县中医医院 妇产科 , 云南 临沧 675900

摘要：目的：研究绝经期前后诸证肾虚肝郁型患者中医辨证施护干预的临床疗效，为综合个性化中医护理方案提供依据。方法：对2017年6月—2018年6月到医院妇产科住院的绝经前后诸证患者，筛选出绝经前后诸证肾虚肝郁型患者120例，随机分为两组，一组予常规护理，另一组常规护理外给于中医综合护理措施。结果：中医辨证施护干预组治疗前后临床症状、情志状况、患者满意度均明显高于对照组，干预组60例中痊愈48例、显效9例、有效3例，有效率为100%；对照组60例中痊愈40例、显效12例、有效2例、无效6例，有效率为90%。结论：中医辨证施护的干预绝经前后诸证肾虚肝郁型显著临床疗效。

[关键词]中医辨证施护；绝经前后诸证；肾虚肝郁型；临床疗效

肾虚肝郁型绝经前后诸证的症状是绝经前后烘热汗出、胁肋疼痛、伴情志异常（烦躁易怒、或易于激动或精神紧张或郁郁寡欢），腰酸膝软、头晕失眠，乳房胀痛、口苦咽干、或月经紊乱、量少或多、经色鲜红，舌淡红、苔薄白、脉弦细。

1.一般资料

选取2017年6月—2018年6月于医院妇产科住院的绝经前后诸证患者，患者均来县域内常住居民，患者入院后在治未病科进行中医体质辨识诊断+临床诊断，选择出绝经前后诸证肾虚肝郁型患者120例，两组年龄无显著性差异，随机分为干预组和常规护理对照组。

1.1 纳入标准

（1）参考普通高等中医药规划教材《中医妇科学》[1]诊断标准；（2）年龄40～55岁；（3）体质量测定中医诊断为气郁体质患者（4）自愿签署知情同意书。

1.2 排除标准

（1）肝肾功能异常，精神疾患，严重心脏病心脑血管

疾病；（2）同时伴有精神分裂症疾病患者；（3）依从性差，不能配合治疗患者。

2.干预方法

2.1 两组均给予常规护理

护士遵从医生的护理级别，进行相应护理级别的护理。对绝经期前后诸证肾虚肝郁型患者患者进行一般健康知识宣教，向患者解释宣传配合医生治疗的重要性，提高患者服药，执行医嘱的依从性，减少避免漏服多服，达到治疗目的。告知患者合理安排生活，劳逸结合，遵从医嘱定期复查。

2.2 中医辨证施护干预组护理措施

2.2.1情志疏导。  

针对患者的肾虚肝郁体质给与患者安慰、疏导、支持，与患者建立良好的护患关系。鼓励患者积极与人交流，培养放松身心的爱好，保持良好的心态。使患者充分认识到情志致病的危害，告知患者家属情志对患者疾病的重要影响，使家属在患者面前注意其言行对患者情志的影响，帮助其取得社会和家庭成员的同情、理解和支持，安全渡过绝经前后褚症期。

2.2.2饮食调护。  

建议伴有贫血症状患者多食优质动物蛋白，增加富含维生素C的新鲜水果及绿叶蔬菜，建议患者定期食用猪肝瘦肉粥或者菠菜猪肝汤。针对气郁体质建议患者日常适当摄入养血健脾的大枣、桂圆、鲫鱼、莲子，疏肝的玫瑰花茶，陈皮、佛手瓜等药食两用之品，并以这些搭配作为日常使用的药膳。

2.2.3中医适宜技术。 

常用针刺穴位：关元、三阴焦、肝俞、肾俞、太溪、合谷、太冲等。耳穴压豆选穴：肾、内分泌、内生殖器官、肝、交感。[2]方法：根据医嘱常规消毒贴服部位，以王不留行籽胶贴贴于一只耳朵相应穴位，当时给予按压，询问患者感受，以能耐受的酸、痛、胀为度。并嘱患者以此力度每日按压4～5次，每次20～30分钟，第四日另一侧耳朵更换胶贴。

2.2.4中药用药指导。

中医治疗补肾疏肝（疏肝解郁），方药滋水清肝饮加减（医宗己任编），熟地、山茱萸、白芍、山药、柴胡、郁金、赤芍加减，汤剂温服。

2.2.5生活起居调护。

（1）生活调养：鼓励患者多参与社会活动，交友，阅读等。看轻松的喜剧，听使人轻松愉悦的音乐。（2）顺季节调养：秋冬两季适当延长睡眠时间,运动适当减少,春夏适当缩短睡眠时间，适当增加运动。（3）运动调养：选择强度不大的太极拳，瑜伽等运动。（4）环境调养：因此居所要阳光充足为宜，环境优美整洁，保暖性好，干湿适宜，温度适中。

3.结果

3.1 两组干预前烘热汗出，头晕失眠、胁肋疼痛、情志异常，月经异常情况（血常规）、患者满意度无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。干预组综合干预后临床症状（烘热汗出，头晕失眠、胁肋疼痛）与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）说明干预组有效；情志调摄方面与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）说明干预组有效；月经改善情况干预组与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）说明干预组有效。住院患者满意度干预组与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）说明干预组有效；

3.2干预组60例中痊愈48例、显效9例、有效3例，有效率为100%；对照组60例中痊愈40例、显效12例、有效2例、无效6例，有效率为90%。

4.讨论

4.1 绝经前后诸证肾虚肝郁型患者在临床中多见，中医辨证施护的干预措施如情志疏导、饮食调护、中医适宜技术、中药用药指导、生活起居调护等干预措施用于绝经前后诸证肾虚肝郁型显著临床疗效。

4.2 中医学的整体观念其中很重要的一个就是天人合一，对于现代人来说，天人合一指导疾病的康复中体现在根据病人的病情体质指导患者选择恰当的饮食、运动、生活方式，居住环境。

4.3饮食对于人体的健康影响很大，而且很多食物同时具有药物的作用，药食同源，利用食物的治疗作用，根据患者的病情和气郁体质特点制定相应的膳食及药膳，既可以促进康复，又可以调理体质。

4.4中医辨体质施护，是基于中医传统理论的临床实际应用，在护理中始终注意人、证、体质、护的关系，充分体现中医个体的差异性，利用中医适宜技术如针刺穴位及耳穴可以促进疏通经络，调节气机。

4.5 本研究辨体质对绝经前后褚症肾虚肝郁型采取情志疏导、饮食调护、生活起居调护、中医适宜技术等护理措施，有效率达100%，研究对进一步探讨辨体质护理的优势，及个性化的中医护理方案提供了一定理论依据，有十分重要临床意义。

参考文献

[1]马宝章、中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社1995:104—107

[2]朱吉华.赵南 中医辨证施护干预围绝经期综合征56例效果观察2017年第33卷11期

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