悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床分析

悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床分析

陈良

武警四川总队医院肝胆外科 四川乐山 614000

【摘要】目的：探讨悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床效果。方法：选2018年9月-2019年9月在本院治疗的胆囊息肉患者80例，所选患者全部用本院新开展的悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗，并对临床效果进行分析探讨。结果：所选的80例患者中，有78例成功接受了悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，患者的平均手术时间为（54.89±14.13）min，平均住院时间为（5.58±1.84）d，患者术后未出现胆漏，也无伤口感染以及出血的情况发生。另外2例患者因特殊原因改为其他手术方式治疗。本次悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的治疗有效率占比为（78/80）97.5%。结论：使用悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉，具有较好的疗效，手术时间及住院时间短，更利于患者恢复，值得临床应用。

【关键词】胆囊息肉；胆囊切除术；悬吊法；经脐单孔腹腔镜

胆囊息肉是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，影像学诊断将其称为胆囊息肉样病变。胆囊息肉分为良性息肉和恶性息肉，但临床以良性息肉比较常见^[1]。胆囊息肉的病因多和生活、饮食不规律，频繁饮酒，喜食高脂肪和高胆固醇的食物等有关，患者在早期一般不会有明显的症状，只有少数患者会出现腹部闷胀感，但一般可以承受，若息肉生长于胆囊颈部，患者饭后会有明显的腹痛症状^[2-3]。胆囊息肉对患者的生活会带来极大的不便，若在疾病早期不及时治疗，病情将不断加重，当息肉生长大小超过1cm，则需要手术治疗。本研究主要对悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选2018年9月-2019年9月在本院治疗的胆囊息肉患者80例，男44例，女36例，年龄23~57岁，平均（40.2±1.2）岁；所选患者均用CT进行腹部检查或者用肝胆胰超声进行诊断。24例患者存在腹痛发作史，另外56例患者是在体检时发现存在胆囊息肉，伴随基础病症如冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等的患者有27例，所选患者均无明显的手术禁忌症。

纳入标准：①患者经诊断已明确病情。②患者对本研究知情，已经签署同意书。

排除标准：①患者有既往腹部手术史。②患者在胆囊炎的急性发作期，存在水肿。

1.2 方法

对患者实施全身麻醉，指导其取左侧卧位，将头部抬高，沿着肚脐孔的下缘部位开一弧形切口，切口长度为1.5cm。建立气腹，在切口内平行置入1个5mm及1个10mm的套管针，其中10mm的套管针主要用作腹腔镜出入，5mm套管针主要用于超声刀、电凝的出入。将腹腔镜置入腹内对胆囊病变的具体情况进行查探，在肋缘骨下缘用穿刺针进行穿刺，并经置线将胆囊底部悬吊起来，通过牵引牵开肝脏、胆囊，充分暴露胆囊三角、胆囊管，使用超声刀对胆囊三角进行详细解剖，将胆囊动脉、胆囊管作分离，将胆囊动脉及胆囊管给予夹闭后凝断。用超声刀剥离胆囊，电凝止血，使用生理盐水对胆囊床进行冲洗并断离胆囊，并将其经穿刺孔取出，对切口做逐一缝合。术后48小时使用抗生素预防感染，手术后当日给予支持性治疗，观察患者术后情况，如是否存在发热、腹痛、胆漏等不良现象。

1.3 观察指标

记录患者治疗期间的手术时间以及住院时间，计算患者治疗总有效率，对手术的治疗效果进行分析。

2 结果

经治疗，80例患者中手术最短时间为28min,手术最长时间为93min，平均手术治疗时间为（54.89±14.13）min，患者术后2小时开始于床下活动，手术后8小时可进食流质食物。所有患者中，住院最短时间为3天，住院最长时间为8天，平均住院时间为（5.58±1.84）d，成功接受悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的患者有78例，治疗成功率为97.5%。另外2例患者中有1例因分离胆囊三角时造成出血，故之后开三孔进行腹腔镜下的胆囊切除术，1例因为体型肥胖，手术时脂肪堆积致使胆囊无法充分暴露，因此选择三孔腹腔镜手术进行切除。所有患者经过治疗之后均未出现并发症，比如胆漏、伤口感染、出血等。

3 讨论

胆囊息肉多属于良性病变，若胆囊息肉直径在1cm以下，可以不作特殊治疗，只需要定期观察即可^[4]。若患者出现了明显的消化不良、腹痛、反酸等症状，且胆囊直径超过1cm，则需要采取措施进行治疗^[5]。

本研究在胆囊息肉的治疗上选择悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，并对手术的治疗效果进行了分析。单孔腹腔镜技术已经有二十多年的发展，其在临床中的应用也在日益普遍。单孔腹腔镜手术的关键在于能够对手术视野进行充分显露，通过腹腔镜的游离，可观察到胆囊三角的解剖结构，此过程能够对手术操作医生起到指导作用，使其在手术实施过程中避免误伤其他重要管道。另外，在手术中通过对胆囊底部、胆囊壶腹进行缝线悬吊，进行牵拉，并配合病人体位，能够将胆囊的前三角充分暴露出来，利于清楚了解胆囊管和胆囊动脉的情况，保证手术操作更加安全有效。经手术治疗后，可见80例患者中有78例治疗比较成功，治疗成功率为97.5%，且术后未出现相应的并发症，手术时间及住院时间相对较短，说明悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊息肉方面具有确切的疗效。

综合上文，悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉，具有良好的临床效果，可推广。

参考文献：

[1]马明. 悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉和胆囊结石的效果分析[J]. 医药前沿, 2019, 009(027):108-109.

[2]余庆林. 悬吊法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉与胆囊结石的临床效果[J]. 中国民康医学, 2019, 31(03):39-40.

[3]陈卫东. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉患者的临床疗效分析[J]. 母婴世界, 2018, 000(002):62-63.

[4]张伟. 经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床价值分析[J]. 中国社区医师, 2019, 35(01):86-86.

[5]马明. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊息肉患者疼痛程度及肝功能的影响探讨[J]. 医药前沿, 2019, 009(026):72-73.