肝硬化不用太过悲观，早发现早治疗很重要

 肝硬化不用太过悲观，早发现早治疗很重要

邓丰华

四川省遂宁市大英县人民医院 629300

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。它是由一种或多种病因引起的，是由反复或长期的肝损伤引起的。组织病理学上，肝细胞广泛坏死，剩余肝细胞结节状再生，形成结缔组织样，导致肝小叶破坏，形成假小叶。肝脏逐渐变形，变硬并发展成肝硬化。主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压，多系统受累、迟发性上消化道出血、肝性脑病、继发感染及其他并发症。肝硬化是最常见的并发症，上消化道出血是最常见的死因。其他的还有肝性脑病、传染性肝炎、原发性肝癌、肝肾综合症、门静脉血栓形成、呼吸系统、腹水。

一、肝硬化早期症状

肝硬化的早期症状是什么？肝硬化的早期阶段很容易被忽视，许多肝硬化患者在确诊之前甚至不知道自己患有这种疾病，因为他们的肝脏仍然能够承受工作和生活的需求。早期一般只有厌食、腹部不适、肝痛、乏力等。肝硬化早期肝功能稳定，一般情况无异常，体征不明显。

在早期部分患者伴有脾肿大，也可出现蜘蛛痔等。一些早期肝硬化可能会出现疲倦、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、右上腹疼痛和腹泻等症状。其中，疲劳和食欲不振出现得较早，也较为突出。以上症状均为间歇性，多因疲劳而出现，休息后可缓解，所以肝硬化早期应避免过度疲劳，性生活不能过于频繁。
所以我们有必要对肝硬化的早期症状做一番梳理：

1、全身症状: 有疲劳、乏力、体质下降。少数患者可出现面部色素沉着。

2、慢性消化不良症状: 食欲不振、腹胀或伴有便秘、腹泻或肝痛、乏力后明显。

3、面容消瘦，面部黝黑，1/3以上患有肝炎或肝硬化的患者，面部、眼眶周围皮肤较黑前暗，这是由于肝功能下降，导致黑色素生成增加引起的。

4、肝硬化的早期症状还可能出现乳房胀大、睾丸萎缩，对人体血液中性激素的平衡起着重要作用。由于肝硬化的早期症状时，雌激素增加，雄激素减少，男性可以看到丰胸，肿胀疼痛，睾丸萎缩症状。对于女性来说，肝硬化时的激素紊乱、肝硬化的早期症状也可引起月经紊乱、乳房萎缩、阴毛稀疏等。

5、肝硬化的早期症状少数可见蜘蛛痣，肝脏轻度至中度肿胀，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可能正常或轻度肿大。

2. 肝硬化的治疗

1、代偿期

诊断肝硬化后，减少活动，避免疲劳，保证休息，饮酒，合理治疗和饮食，应选择高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。避免服用损害肝脏的药物。做轻松的工作。定期随访。

2、失代偿期

一般病情较重，需休息或住院治疗。

(1)饮食: 易于消化，营养饮食适宜，适量高蛋白，适量的高糖、低脂肪、脂肪约相当于热量的1/3，总热量约为每天8000～10000J。肝性脑病患者的蛋白质摄入量也要控制。预防食道静脉曲张出血，避免刺激性和硬性食物。有腹水和水肿应限制钠和水的摄入量。保持体液量，以24小时尿量和消耗量为主，或以每日1500毫升为宜。肝硬化时补充充足的维生素如B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D和 K等或吃相关食物。

(2)休息：失代偿期的病人当出现并发症时病人需卧床休息。

(3)有肝炎活性，应控制肝炎，如有必要抗病毒和免疫调节治疗，如干扰素阿糖腺苷，如有必要用泼尼松治疗。

4. 抗肝纤维化药物: 抗肝纤维化药物在动物实验中有预防肝纤维化的作用，但临床应用较少。常有副作用，影响应用。

(5)服用保护肝细胞，促进肝细胞再生，防止肝细胞坏死药物: 常用的葡萄糖醛酸类脂(gentiase)具有清除肝脏毒素的作用。每次0.1～0.2 g，口服3次/d。或者肌内注射静脉点滴。水飞蓟宾片具有保护肝细胞膜和抵抗多种肝毒素的作用，每次2片，每天3次。肌苷、三磷酸胞苷、能量化合物、蛋白同化药物等促进肝细胞再生。最近的研究表明促肝细胞生长因子(phgf)、前列腺素E2、硫醇(谷胱甘肽、 l-半胱氨酸)和维生素 e 能抑制肝细胞坏死并促进细胞再生。丹参还可以改善肝脏缺氧，减少变性和坏死，改善微循环，促进肝糖原和ATP合成，增加心输出量，减少肝脏淤血，有利于肝细胞再生。

(6)对因治疗: 肝炎肝硬化需要抗病毒治疗。酒精性肝硬化患者需要永久戒酒。血吸虫病肝硬化应首先进行彻底的杀虫治疗，选用吡喹酮类药物。非酒精性肝硬化患者应该接受原发病的治疗。原发性胆汁性肝硬化可以用免疫抑制药。代谢性肝硬化减少摄入，促进排泄。

3、西药治疗

肝硬化的抗纤维化治疗: 临床较多阳性药物为强的松(强的松)、百合谷酸、秋水仙碱、青霉胺(d-青霉胺)。中药有葫芦素、木瓜蛋白酶 B、丹参、冬虫夏草、粉防己碱等，自由基清除剂有明显的抗肝纤维化作用。

肝细胞再生药物治疗肝硬化: 可能具有排除肝脏毒素的功能，除肌苷、辅酶 a 外，均具有保护肝细胞膜的功能，能量合剂、蛋白同化物等均具有促进肝细胞再生的功能，最近的研究表明，肝细胞生长因子、前列腺素E2、硫醇(谷胱甘肽、 l-半胱氨酸)和维生素E 能抑制肝细胞坏死，促进肝细胞再生。

4、中药治疗

治疗肝硬化: 肝硬化患者腹部隆起或青蛙形，胸腹部饱满闷热，恶心纳呆，小便短促。舌红，薄苔或白腻或白滑，脉弦细或滑。健脾利湿，理气调水。加减胃灵汤。白术9g，木兰12g，茯苓30g，泽泻30g，陈皮10g，木香9g，砂仁6g，车前子20g。如果身体和腹水多的患者，可以使用黑白粉、愚公粉、甘遂粉来清水。

　治疗肝硬化湿热蕴结型: 腹部大结实，不胀不压，晨晚急，甚至脐点背手，体眼黄染，热、苦、臭，口渴，便秘或大便失禁，黄苔腻，舌红，脉滑数。祛湿热，利尿消胀。茵陈好汤和吗哪消毒丹加减。茵陈30g，黄柏15g，栀子12g，金钱草30g，泽泻30g，车前草20g，半边莲20g，小豆蔻12g。腹胀更糟糕，外加30克莱佛尼精液。如苦味明显，可加生石膏30克(先煎)。加入金银花30克，穿心莲30克。加入白术、茯苓、茯苓各30克、桂枝15克、川芎10克。

肝硬化病因复杂，最常见的是肝炎，我国肝炎发病率高，因此预防肝炎十分重要，要注意卫生，严格消毒设备，严格筛选献血者以及肝炎疫苗注射等措施，适量饮酒，合理营养，避免服用损害肝的药物，对肝硬化患者应给予适当的护理措施，如适当降低劳动强度，预防并发症，保持健康以延长生命。

补充多种维生素、维生素 C、E和 B等维生素，能改善肝细胞新陈代谢，防止脂肪变性，保护肝细胞。你也可以适当服用酵母片，维生素 KB12和叶酸补充剂。饮食中要有丰富的营养，易于消化和吸收，一般以高热量、高蛋白、富含维生素和美味的食物为宜。脂肪含量不宜过多，但也不要限制过多。有腹水时饮食应少盐，也不需要无盐饮食，因为影响食欲是不得不偿失的。对于肝功能严重受损或血氨偏高、易患肝性脑病的病人，应暂时限制蛋白质的摄入。应避免饮酒，避免粗糙和难吃的食物。不要喝酒，以免加重肝脏的损伤。避免进食辛辣刺激的食物。适当限制动物脂肪、动物油的摄入量，例如板油。应严格控制粗硬食品、烤食品、骨折禽类和鱼类，以避免胃静脉曲张破裂。