临床药学服务减少中药用药不良反应的价值分析

临床药学服务减少中药用药不良反应的价值分析

李培林

（湖北省荆州市监利市中医医院 湖北监利 433300 ）

摘要：目的分析临床药学服务减少中药用药不良反应的价值。方法纳入我院2017年1月至2018年4月90例内科慢性病患者，数字表法分组，常规的中药应用组采用常规的中药治疗，中药临床药学干预组采用中药应用+临床药学干预进行治疗。比较两组满意程度；内科慢性病患者对中药机制的认知、用药的依从性、中药不良反应认知；药学干预前后证候积分和生存质量积分；中药使用不良反应。结果中药临床药学干预组的满意度100.00%，高于常规的中药应用组的80.00%，P＜0.05。药学干预前两组证候积分和生存质量积分接近，P＞0.05；干预后中药临床药学干预组证候积分和生存质量积分的改善幅度更大，P＜0.05。中药临床药学干预组内科慢性病患者对中药机制的认知、用药的依从性、中药不良反应认知更好，P＜0.05。中药临床药学干预组中药使用不良反应更少，P＜0.05。结论内科慢性病患者实施中药应用和临床药学干预效果确切，可有效改善患者的病情，提高患者治疗的依从性，并提高其对中药的认知并有效控制病情，改善患者的预后。

关键词：临床药学服务；中药用药；不良反应；价值

引言

药品使用历史悠久，为人类发展做出了积极贡献，但对使用者个人而言，药品是一把“双刃剑”，使用合理能够预防治疗疾病，改善人体生理功能和病理状态，使用不合理则会造成严重不良后果。国家食品药品监督管理部门在《药品不良反应报告和监测办法》中指出，药品不良反应是指与用药目的无关的药品不良反应，或者在合格药品正常使用情况下发生的意外不良反应。临床用药的目的是治疗或预防各种疾病，但在实际临床应用中，不良反应时有发生，不仅影响治疗效果，给患者带来身体伤害，甚至会危及生命。探讨临床药学服务减少中药用药不良反应的价值分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取90例内科慢性病患者为本研究对象，均为2017年1月至2018年4月在本院接受治疗，数字表法分为两组，中药临床药学干预组中，男、女患者比例为31∶14。年龄41~71岁，平均年龄（48.78±12.01）岁。患者体质量41~83kg，平均（62.16±2.14）kg。高血压12例，慢性阻塞性肺气肿有10例，糖尿病10例，甲状腺疾病10例，哮喘3例。发病时间2~16年，平均（7.21±1.21）年。常规的中药应用组中，男、女患者比例为27∶18。年龄41~72岁，平均年龄（48.21±12.57）岁。患者体质量41~81kg，平均（62.67±2.77）kg。高血压12例，慢性阻塞性肺气肿有10例，糖尿病10例，甲状腺疾病11例，哮喘2例。发病时间2~16年，平均（7.26±1.67）年。两组一般资料具有可比性。

1.2方法

具体内容如下：①明确诊断，明确用药目的：尽可能认清患者病情的性质和严重程度，据此确定需要解决的问题，选择靶向药品和适当剂量，制订合适的用药计划。②制定详细用药方案：根据初选药品的药效学和药代动力学知识，综合考虑可能影响药品疗效的各种因素，扬长避短。③及时完善用药计划：在用药过程中，既要认真落实既定用药计划，又要随时仔细观察必要的指标和化验数据。力争确定药品疗效和不良反应，及时修改完善原用药方案，必要时包括采取新措施。④少而精，个体化：不同患者因病情不同，对药品的敏感性不同，使情况更加复杂。因此，在用药计划中应强调个体化。这里所说的“少用药”，不是考虑储蓄或经济问题，主要是尽量减少药品对身体功能的不必要干预和影响。

1.3观察指标

两组满意程度比较，两组药学干预前后证候积分和生存质量积分比较，两组对中药机制的认知、用药的依从性、中药不良反应认知比较，不良反应分析。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组满意程度比较

中药临床药学干预组的满意度100.00%（45/45），高于常规的中药应用组80.00%（36/45），差异有显著性（P＜0.05）。

2.2两组药学干预前后证候积分和生存质量积分比较

干预前，两组证候积分和生存质量积分比较无差异（P＞0.05）；干预后，中药临床药学干预组显著优于常规的中药应用组（P＜0.05）。见表1。

2.3两组对中药机制的认知、用药的依从性、中药不良反应认知比较

中药临床药学干预组内科慢性病患者对中药机制的认知、用药的依从性、中药不良反应认知分别是（96.67±3.21）分、（96.21±3.21）分及（96.21±3.56）分。常规的中药应用组分别为（81.67±3.46）分、（86.01±3.21）分以及（82.01±3.01）分。两组数据比较，中药临床药学干预组上述指标均优于常规的中药应用组（P＜0.05）。

2.4不良反应分析

中药临床药学干预组中药使用不良反应中，有1例口干，1例腹泻；常规的中药应用组中，有5例腹胀，3例口干，3例恶心呕吐。结果显示，中药临床药学干预组中药使用不良反应低于常规的中药应用组，P＜0.05。

3讨论

服药方法及禁忌：（1）服药时间。适时服药是合理用药的重要方面。应根据患者胃肠状况、病情需要及药物特性来确定。一般解表药宜及时服用，以免病邪由表及里；健脾药、补益药、止泻药等宜饭前服；镇静安神药多在睡前服；消食药、对胃肠道有刺激的药物宜饭后服。无论饭前或饭后服药，均应略有间隔以免影响疗效。对中、西药的配合应用间隔1h为宜。（2）服药剂量.一般每剂分2次服用。用发汗药、泻下药时，如药力较强，服药应适可而止，一般以得汗或得下为度，不必尽剂，以免因汗、下太过，损伤正气。对含毒性成分或作用剧烈的中药、中成药应严格控制剂量中病即止，不可过服。小儿用药量应严格控制在国家批准的使用剂量内。（3）服药冷热。应具体问题具体分析，区别对待。治寒证用热药易于热服；治热证用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者，药可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。一般汤药多宜温服。（4）服药时的饮食禁忌。一般应忌生冷、油腻等不易消化的食物及刺激性的食物。以免妨碍胃肠功能，影响药物的吸收利用。忌食对某种病证不利的食物。若为热证有当忌食辛辣、油腻，寒证又当忌食生冷，肾炎及水肿的患者不能吃咸，疮疡及某些皮肤病患者则当忌食鱼虾等。其次忌食与所服药物药性相反或影响治疗的食物。如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱等。

结束语

综上所述，临床用药咨询服务是药学工作重要的组成部分，是药师参与全程化药学服务的重要环节。多项研究结果表明，通过用药咨询与用药教育，患者用药的依从性、适宜性、正确性和安全性均得到有效改善。加强中医医疗机构药学咨询人员业务能力的多样化，使其具备较高专业水平，对保证合理用药有重要意义，对促进临床合理用药具有关键性作用，同时可为患者提供更全面、更优质的药学服务。

参考文献

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[3]周东胜.中药处方分析与其对药学服务的重要性探讨[J].中国医药指南,2018,16(35):178-179.

李培林（1964,9-）男，汉，湖北江陵，大专，主管中药师，中葯质量管理