针对性护理干预对甲状腺全腔镜切除术患者应激反应的影响

针对性 护理干预对甲状腺全腔镜切除术患者应激反应的影响

浦庆安

江苏省原子医学研究所附属江原医院 , 江苏 无锡 214063

摘要：目的：探讨对甲状腺全腔镜切除术患者使用针对性护理干预的临床效果。

方法：选择2017年1月-2020年4月于本院行全腔镜下甲状腺切除术的患者20例，采用随机数字表法将其分为试验组（10例）和对照组（10例），试验组，针对性护理干预，对照组，常规护理。对比两组的应激反应指标与生活质量。结果：试验组心率、平均动脉压应激反应指标优于对照组（P<0.05），生活质量优于对照组（P<0.05）。结论：对甲状腺全腔镜切除术患者使用针对性护理干预可有效降低应激反应，提高患者的生活质量。

关键词：甲状腺全腔镜切除术；护理干预；应激反应；生活质量

甲状腺是人体内最大的内分泌腺。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素是人体内最重要的激素之一，对人体的代谢活动进行控制，并影响身体的每个部分，对人体健康有着至关重要的作用^[1]。甲状腺全腔镜切除术是治疗甲状腺癌，甲状腺结节等疾病的主要方法^[2]。腔镜甲状腺手术最突出的优点，是手术切口小，将颈部疤痕移到身体隐秘的位置，它能满足人们的审美要求，手术视野更清晰，重要结构显露更清晰，可减少甲状旁腺、喉返神经、喉上神经损伤的概率;切口隐蔽,病人的术后心理满意度优于传统手术,有利于疾病的恢复,但是总内窥镜手术可能会引起病人的紧张、恐惧、焦虑、抑郁和其他心理压力应激反应,进而引发心率、血压等不稳定，影响手术效果。本研究探讨对甲状腺全腔镜切除术患者使用针对性护理干预的临床效果。

1. 一般资料

1.1基本资料

选择2017年1月-2020年4月于本院行全腔镜下甲状腺切除术的患者20例随机数字表法，分为试验组（10例）和对照组（10例）。其中试验组，年龄15-45岁，平均（29.62±5.36）岁，均为女性。对照组患者年龄15-45岁，平均（30.07±5.04）岁，均为女性。两组患者性别、年龄均无统计学差异（P＞0.05.纳入标准：(1)良性结节最大直径≤4cm。治疗囊性良性结节。(2)分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2cm，无颈外侧淋巴结转移或远处器官转移，无中央淋巴结转移或转移，淋巴结直径≤2cm，无融合固定。(3)原发性甲状腺机能亢进，ii 级以下肿大。(4)最大直径≤4厘米胸骨后甲状腺肿。配合本次研究。

1.2研究方法

对照组用常规护理：对患者进行常规病情护理，包括注意患者的生命体征的变化，以及进行术前的检查，术中的配合和术后的相关护理。

研究组用针对性护理措施。

1.2.1 体位护理

术前向患者演示手术体位，并指导其进行颈部过伸位训练。

1.2.2 心理干预

心理干预包括纠正患者的心理错误，安抚患者，保持轻松愉快的心情，积极与家人沟通。入院后，要关心和尊重患者，耐心聆听患者的需求，密切观察患者的心理状态和情绪变化，了解患者的心理特点，建立良好的护患关系，同时运用支持疗法和自我暗示帮助患者建立信心和心理防御。

1.2.3 健康教育

医护人员通过幻灯片、录像等方式进行健康教育，回答病人的疑问，提高病人对内镜甲状腺切除术的认识，督促病人术前做好相关常规检查，指导病人术前饮食和用药，术后12-36小时讲解手术准备内容和麻醉方法，解释手术发热原因。因此，应向病人及其家属解释预防方法，以便病人及其家属合作。

1.2.4 家庭支持

护士积极与病人家属沟通。向病人解释预防术后并发症的重要性，鼓励病人家属给予病人身心照顾，鼓励病人减少孤独感，增强病人对手术的信心。

1.2.5 饮食干预

根据患者病情及自身情况制定合理科学饮食计划，多食优质蛋白、高纤维素食物，忌生冷辛辣刺激性食物。

1.3观察指标

分析两组的应激反应指标（心率、平均动脉压变化差值，根据术后-术前的数据的标准差进行计算）、术后生活质量（使用SF-36进行生活质量评价，包括生理机能、一般健康状况、社会功能、以及精神健康等，对各项换算成百分制，得分越高，健康状况越好）。其中，应激反应指标中的平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件处理实验数据，计量方法用x±s表示，采用t检验。P＜0.05为试验有统计学差异。

2. 结果

2.1 两组应激反应指标的比较

研究组的应激反应指标要比对照组优（P＜0.05），见表1。

表 1两组应激反应指标的比较（n=10，x±s)

2.2 两组术后生活质量对比

研究组术后生活质量比对照组优（P＜0.05），见表2。

表 2两组术后生活质量对比（n=10，x±s)

3.讨论

手术是治疗甲状腺疾病的主要方法之一，但是传统开放手术创口大、术后会有疤痕、并发症高、影响患者术后的生活质量。近年来，随着内窥镜手术的发展，内窥镜技术被引入颈部外科领域。越来越多的医疗机构开展腔镜甲状腺切除术。甲状腺全腔镜手术与传统开放手术相比：美容效果显著，患者满意度高、创伤小，虽手术时间较开放手术耗时长，但通过有效的术前评估，并发症的发生率及淋巴清扫的淋巴结检出率较开放手术无显著性差异。

腔镜甲状腺切除术是传统手术的创新。具有创伤小、恢复快、住院时间短、颈部无疤痕、颈前皮肤感觉无异常或消失、颈前无吞咽不适、皮肤紧绷等优点。但是由于患者对手术不了解，依从性较差，且容易出现应激反应。本次研究中，在术前向患者演示、训练手术体位，对患者进行健康教育，讲解患者手术方式，观看手术相关的幻灯片、视频，对患者进行心理护理，缓解术前紧张情绪并进行术后并发症预防及护理，防止并发症的发生，并密切监测患者病情。对患者出院后饮食、用药、锻炼等进行指导。通过围手术期针对性护理，有效降低应激反应，提高生活质量，护理效果显著。围手术护理从术前、术中、术后进行针对性有效的护理，全面改善患者的应激反应，进而达到效果，且术后进行康复、用药等护理，改善患者的生活质量。

综上所述，对甲状腺全腔镜切除术患者使用护理干预，且有效降低应激反应，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王秋月, 孙亚兰. 快速康复外科护理对腔镜甲状腺手术应激反应的影响[J]. 当代护士(专科版), 2018, 025(011):64-66.

[2]罗妙. 纽曼系统护理干预对甲状腺切除术患者心理应激反应的影响[J]. 健康之友, 2018, 000(022):144.

[3]马晓静. 手术室专业护理干预对腹腔镜肾切除术患者应激反应及手术效果的影响[J]. 医学临床研究, 2018, 035(010):2073-2075.

[4]刘琼英, 黎秋容. 快速康复外科干预模式对腹腔镜子宫全切术患者应激反应及康复效果的影响[J]. 医学临床研究, 2018, 35(9):1817-1818.

[5]程雪, 李丽, 沈新玲. 循证护理干预对腹腔镜手术患者应激反应及预后的影响[J]. 医学临床研究, 2019, 036(001):206-208.

[6]王平, 吴国洋, 田文,等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(2018版)[J]. 中国实用外科杂志, 2018.