向心衰宣战 心衰的治疗方法有这些

向心衰宣战 心衰的治疗方法有这些

汤松柏

南充市嘉陵区人民医院 四川 南充 637500

心衰又叫心力衰竭或者是心功能不全，心衰是指心脏收缩或舒张功能障碍导致心脏的供血，不能满足身体需要，产生的一系列的临床症状，比方主要的症状有胸闷、憋气等等，有的人还会有下肢的浮肿、喘憋等等，都是心衰常见的症状。心衰按急性、慢性，可以分为急性期和慢性期，按照心脏结构可以分成左心衰和右心衰，按照功能来分可以分成收缩期心功能不全和舒张期心功能不全。心衰是一种死亡率非常高的疾病，在临床上大约有一半的心衰患者在诊断出心衰的时候已经是重度心衰，而一旦发展为重度心衰，五年内死亡率接近百分之七十。其实医学发展到现在，对于心衰的治疗已经进步很多了，只要早发现早治疗，就能把伤害降到最低，那么心衰的治疗方法有哪些呢，大家一起来看看吧。

1. 心衰的症状和危害

心衰分为左心衰竭和右心衰竭，其中左心衰竭由于左心室的射血效率降低，血液淤滞到肺里，射血效率降低导致组织器官供血不足，出现全身乏力、运动耐量降低、头晕、心慌、尿少等各个组织器官缺血、缺氧的表现。血液淤滞到肺里就会对肺的通气换气产生影响，引起患者产生不同程度的呼吸困难，淤血越重，呼吸困难越重。而右心衰竭右心室射血效率降低，血液容易淤滞到肝脏和胃肠道，从而引起肝脏淤血肿大、胃肠道淤血和水肿，患者常常表现为腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道症状，右心衰竭时颈静脉血液回流到右心受阻，颈静脉怒张，下肢静脉回流受阻，下肢水肿。

2. 心力衰竭的治疗

心衰的治疗，主要是结合患者目前实际的临床症状，选择相关的治疗用药，同时还要联合应用具有二级预防作用的药物。并且患者在接受治疗的过程中一定要按时用药，不能随意停药或更换药物。应用利尿剂期间一定要注意监测患者血钾的情况，并且要注意监测患者的血压和心率情况。

2.1 ACEI/ARB

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是血管紧张素转化酶抑制剂的英文缩写，主要作用于肾素血管紧张素系统，通过抑制肾素血管紧张素系统中的血管紧张素转换酶减少血管紧张素二的生成。血管紧张素二浓度过高对心脏和血管有毒害作用，故ACEI就起到了扩张血管改善心脏功能的作用。而血管紧张素受体拮抗剂（ARB），是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的英文缩写，通过直接抑制血管紧张素Ⅱ受体发挥作用，虽然不会降低血管紧张素Ⅱ受体的浓度，但会阻断血管紧张素Ⅱ与受体受体结合以后发挥的不良作用。两者相互结合能够激活体内免疫系统，促进心肌功能重新构造，改善患者的心功能动力。

2.2 β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂中常用的药物，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、普奈洛尔等各种类型。β-受体阻滞剂是心血管系统疾病中应用比较广泛的一种药物，一方面可以用于降血压的治疗，另一方面也可以用于窦性心动过速、室性早搏、房颤等心律失常的治疗，还可以用于心绞痛和心衰的治疗。阻滞心脏β1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压略降而导致心肌氧耗量降低，延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延长房室结传导时间而可以表现为心电图的P-R间期延长。有效拮抗交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)过度激活的神经体液因子等，在心力衰竭的发生、发展的恶性循环中能发挥一定的阻断作用，从而可能延缓或逆转心肌重构，改善心功能。

2.3 ARNI、NPS、RAAS

心衰药物ARNI（沙库巴曲缬沙坦钠片）是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，也叫沙库巴曲缬沙坦，是第一种血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂，可以同时阻断肾素-血管紧张素系统当中的血管紧张素受体和脑啡肽酶，起到舒张血管、利尿、抑制交感神经、逆转左心室重构的作用。联合利钠肽系统(NPS)和肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)进行治疗，改善心室重构、扩张血管、降低交感神经系统活性等多种对心衰患者有益的治疗作用。

2.4醛固酮受体拮抗剂类药

醛固酮受体拮抗剂分为两类，一类是螺内酯及安体舒通，另一类是依普利酮。螺内酯及安体舒通属于非选择性醛固酮受体拮抗剂，可以降低充血性心力衰竭患者的死亡率，起到利尿、保钾的作用，但是却有男性乳腺增生等性激素相关的副作用。依普利酮属于一种新型的醛固酮受体阻滞剂，它是选择性拮抗醛固酮受体，其拮抗醛固酮作用较螺内酯强，且对雄激素和黄体酮受体的亲和力极低。不但对治疗高血压、心力衰竭和心肌梗死有明确的疗效，还能够减轻二型糖尿病患者的微量蛋白尿情况，不良反应发生率下降，没有男性乳腺增生等副作用，耐受性良好。

小结：

心脏衰竭就是指心脏射血分数降低，不能有效的把血液排出到心脏之外的其他脏器，往往也就是指射血分数降低型的和射血分数保留型的两种，常见的就是射血分数降低型的，往往会出现，活动后的胸闷气短，纳差，双下肢水肿，以及多脏器的浆膜腔积液。心力衰竭的主要症状有呼吸困难、憋喘、胸闷、心慌、下肢水肿、少尿等，在症状上比较典型的是劳力性呼吸困难，比如活动以后出现的呼吸困难、憋气，严重可能会出现端坐呼吸或者夜间阵发性呼吸困难。同时患者会出现少尿以及胸闷、心慌，都是由于心功能不全导致的症状。右心衰的患者会有下肢水肿、胃肠道淤血，导致恶心、呕吐的情况。对于心衰的患者，平时还要注意保暖，预防受凉感冒，及时的增添衣物，饮食方面要严格控制水和钠盐的摄入，平时要休息为主，避免过度的劳累。在实际临床治疗中，应当结合患者的实际情况选择恰当的治疗方式。