56例小儿肺炎伴高热使用物理降温效果观察及护理

56例小儿肺 炎伴高 热使用物理降温效 果观察 及护理

李桂

西畴县妇幼保健计划生育服务中心内儿科 云南省文山壮族苗族自治州 663500

〔摘要〕目的:观察和分析小儿肺炎伴高热在临床上使用“物理降温”的治疗效果及方法:本院以56例小儿肺炎伴高热、在常规抗感染、支持疗法的同时配合做好物理降温并严格掌握物理降温时选用，操作原则、注意事项、禁忌症、配合做好人文关怀、做好儿童和家长的心理护理，健康宣教。“结论”在56例小儿肺炎伴高热正确使用物理降温，显效治愈率为51例（家长对本病有一定认识能积极配合)效果欠佳为5例，有放率为90%以上，具有著显的临床意义。

〔关键词〕小儿肺炎、高热“物理降温”效果、护理、

前言:小儿肺炎伴高热是儿科在临床上常见多发病之一，与气候、环境、病原体、健康、生理因素有关、主要是肺部感染、由于婴幼儿的抵抗力较薄弱，呼吸系统的功能尚未完善，支气管腔相对狭窄、又因体温调节中枢很不稳定，汗腺发育尚未成熟，血管收缩及舒张反应差,以致不能随时散热而出现高热。易反复发作并发其它疾病、严重威胁小儿身体健康和生命。

1、临床主要表现，本病多发于秋、冬、春三季、主要发病突然，出现发热、咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难等，大一点的小孩会诉头痛、胸前不适而入院。听诊肺部明显湿性罗音，胸片有阴影，高热患儿会出现惊厥，抽搐、烦躁、病情严重及消化系统、循环、神经系统等一系例并发症。

2、一般资料

我院以2016年9月一2017年6月，收治小儿肺炎56例、男性31例、女性25例、其中伴高热38例，年龄最小出生后2个月、最大的14周岁，就诊时大部份主要有不同程度发热、咳嗽、气促、呼吸不畅或困难，精神差。

3、正确使用物理降温的操作方法及注意事项、禁忌症

3.1物理降温方法很多，如冰帽、冰袋、冰槽、冷水、药物灌肠、温水、酒精擦浴等、临床上应根据患儿的发热情况、病情、年龄而选用不同的降温方法，一般常采用冰袋、冰帽、温水和酒精擦浴。

3.2患儿体温在39℃以下，可将病室门窗打开，通风换气、给患者宽衣、减衣、减被、使皮肤温度传导散发而起到降温作用。

3.3若患儿体温39℃以上，可使用冰袋、冰帽降温，一般用2-3个冰袋，分别交赞放于患儿的双腋下，腹股沟部，冰帽放于患儿头部，有降低脑细胞的耗氧量，降低脑细胞基础代谢，保护脑细胞作用，要定时更换、随时检查局部皮肤是否有冻伤，水液是否从冰袋、冰帽内漏出，操作后半小时测体温、观察病情、记录。

3.4对高热四肢厥冷患儿选用75%酒精20-30毫升加入40℃一42℃的温水200一300毫升中，备两块大纱布、毛巾、冰袋、热水袋、擦浴前先将冰袋放于患儿头部，热水袋放于足部，起到舒适作用，冰袋放于头部，可防止表皮血管收缩血液集中到头部引起充血、主要擦双侧腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走向处、动作要均匀，擦浴大约需20-30分钟，可促进皮肤血管扩张增加皮肤血流量，借用酒精的辉发作用使热散发，但在擦浴过程中要注意：禁擦胸前区、腹部、足底、以免刺激引起反射性心脏冠状动脉收缩而致不良后果，此方法只采用儿童，婴幼儿不宜，因婴幼儿皮肤薄嫩，毛细血管丰富，而肌肤皮层又发育不完善，神经鞘未全形成，会加重婴幼儿惊厥，只能选用36℃一37℃温水擦浴，注意保暖，衣、被干燥，半小时监测体温。

3.5患儿仍体温持续上升到40℃以上者并伴有惊厥，抽搐、烦躁，可选用冷水加10%的水合氯醛灌肠，但有消化道疾病，如伤寒、坏死性小肠炎、中毒性痢疾、肠麻痹等禁用。在灌肠操作中动作一定要轻揉，方法要准确，肠管深度要正确，不能盘曲在肠内，使灌肠液不能保留于肠内，未达到灌肠的目的。

3.6在做物理降温之前，小孩、家长都会产生紧张、恐惧心理，对大一点的儿童要给心理、精神安慰，多和家长解释沟通、使患儿自觉配合，这样患儿处于安静状态，物理降温效果会更佳。

3.7物理降温也具有一定的风险、如：虚脱、电解质失调、胃肠道反应等，当患儿高热出现寒颤时，使用物理降温会发生对抗性刺激、使体温反而升高，应先保暖，根据情况先用药物治疗，待寒颤消失后才能实行物理降温。

4. 主要护理和观察

4.1针对患儿病情与症状进行不同的护理，小儿肺炎出现有气促、呼吸困难、首先要改善通气功能，及时清除呼吸道内分泌物，对大一点的小孩鼓励咳嗽排痰，翻身、半坐卧位、体位引流，叩击胸背部，雾化吸入，婴幼儿帮助吸痰，保持呼吸道通畅，给氧、纠正缺氧和二氧化碳潴留。

4.2病室保持通风，空气清新，安静、安全、急性期患儿应卧床休息。

4.3饮食护理，多给患儿易消化富于营养食物，要少量多餐，先以流质，逐渐半流质，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食香燥、油腻生冷，酸辣食物，婴儿多母乳为宜。

4.4密切观察患儿生命体征，同时注意观察皮肤，瞳孔、神志、意识、精神、二便及病情变化。

4.5勤巡视病房，注意观察，输液有外漏或滴速过快致肺水肿，观察用药反应，吸氧浓度，物理降温情况，做好交接班。

4.6应备好急救器械，急救药品，一但出现患儿病情危急，医护应立即做好抢救工作。

5、人文关怀做好患儿和家长的心理安慰和沟通，健康宣教工作。

5.1家长方面，患儿入院很多家长缺乏对本病的卫生健康知识，对患儿疾病往往会造成恐慌、急躁、会反复的向医生询问患儿的病情、治疗情况，也有的家长对此病不重视，会制止或不配合医护为孩子做一些相关的检查和治疗，部份家长对医护人员的年龄，言语，态度及技术水平不信任、在当今社会每家的孩子都是心肝、宝贝、从小娇生惯养的，一但孩子生病对医护提出各种要求如:医护人员的态度、语言、诊断、护理操作稍有不慎，难免会带来不必要的医疗纠纷，因此，在接收患儿时，医护人员要做到面带微笑，态度热情，说话温和，入院需知介绍详细，解释病情要耐心，健康教育通俗易懂，总之在整个住院治疗中，处处体现人性化服务，多与家长交流沟通，宣教小儿肺炎的防治知识，使家长能全面了解主动配合医护工作，对小儿疾病恢复健康很重要。

5.2患儿方面，患儿生病不适，会产生烦躁、哭闹，对医院的陌生，医护的检查治疗，产生恐惧、抵触、不配合， 特别是婴幼儿不能用言语表达，抵抗力溥弱，病情变化快，因此医护人员在工作上相当要慎重，医生医疗水平要不断提高，护士要苦练业务技术，不断精益求精，有过硬熟练的技术，使家长放心，而且还具备有托儿所，幼儿园相关知识，根据不同年龄对患儿进行不同护理，对大一点的儿童，要和他她们多亲热，用唱歌、讲故事、语言撮哄，多给予关怀，婴幼儿更要细心观察病情，在患儿住院期间，提供全程优质服务，以满足患儿和家长的心理需求。

结论：

小儿肺炎是威胁儿童建康的严重疾病，无论是发病率，还是死亡率均居首位，易并发急性心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病等，直接危及患儿生命。因此，为进一步有效降低小肺炎伴高热的并发症，我科不断总结，认真讨论有效治疗方案，在按常规肺炎併高热的护理治疗中，配合好物理降温，做好儿科护理，做好儿童家长的心理护理，健康宣教，心理沟通，处处体现了人文关怀的服务，小儿肺炎伴高热治疗效果显著。①有效防止了并发症及病情恶化；②避免了反复使用退烧药的毒副作用；③缩短了住院时间，减轻了家长的经济负担；④有利于疾病的好转和恢复，得到了家长的满意，具有相当重要的现实意义，建议在临床推广使用。

参考文献

[1]、王风：87例小儿肺炎的临护理《中国健康》月刊

[2]任秀玲:物理降温方法的正确选择，北京医科大学附属人民医院