普通外科手术患者医院感染的影响因素分析

普通外科手术患者医院感染的影响因素分析

张林鹏

金乡县羊山镇卫生院 山东 济宁 272202

摘要：目的分析普通外科手术患者医院感染的影响因素。方法选取2017年9月至2019年6月在本院收治的50例普通外科手术患者，其中发生医院感染患者5例，未发生医院感染患者45例。采用医院自制《普通外科手术患者医院感染影响因素调查问卷》收集患者年龄、手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入住时间、有无侵入性操作等信息，调查普通外科手术患者医院感染现状，分析其感染的危险因素。结果年龄不是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P＞0.05)，手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入住时间、有无侵入性操作是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P＜0.05)。logistic多因素回归分析显示，手术时间≥120min、术前使用抗生素、入住时间＞4～6d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ类切口是普通外科手术患者医院感染的危险因素(P＜0.001)。结论手术时间≥120min、术前使用抗生素、入住时间＞4～6d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ类切口是普通外科手术患者医院感染的危险因素，临床应加强对以上因素的手术室护理管理，降低医院感染发生率。

关键词：普通外科手术患者；医院感染；影响因素；对策

引言

切口感染是外科手术最常见的并发症之一,普外科是外科手术较多的科室,也是切口感染的高发区;患者术后切口感染会影响健康,给患者带来巨大的痛苦,还在一定程度上降低患者的生活质量,增加患者住院时间,加重患者经济负担,治疗不当甚至会威胁患者生命。手术分为Ⅰ类无菌切口、Ⅱ类为可能污染切口、Ⅲ类为污染切口三类;愈合等级分为甲级愈合优良、乙级愈合欠佳和丙级切口脓。若有传播细菌的载体以及细菌入侵切口则会引起感染,进入切口的细菌数量、细菌的致病力和患者的抵抗力是切口感染发生的关键因素。主要临床表现为脓性分泌物从缝合针眼溢出、切口局部肿胀、有明显的压痛,仍有少数患者可伴有全身症状,有时可能因感染的位置较深,不易早期发现。切口感染应严格采用无菌操作技术、增强抵抗力、广谱抗菌药物的预防性应用,感染早期阶段,应及时进行物理治疗,促进炎症的吸收;若切口出现化脓现象应及时拆除缝合线,扩开切口充分引流,并清除坏死皮下组织、肌膜和腱膜。本次探究普通外科手术患者医院感染的影响因素分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月至2019年6月在本院收治的50例普通外科手术患者，其中男29例，女21例;年龄23～58岁，平均(46.89±4.91)岁;体质量指数17～25kg·m－2，平均(22.34±1.04)kg·m－2;骨折手术12例，阑尾炎手术14例，腹股沟疝6例，外科缝合手术8例，大隐静脉曲张手术4例，其他手术6例。其中发生医院感染患者5例，未发生医院感染患者45例。

纳入标准:①因阑尾炎、成疝气手术等疾病需进行手术治疗;②接受对症手术治疗;③符合手术指征和手术适应证;④资料完整。

排除标准:①术前存在术区局部或全身性严重感染;②合并免疫功能异常;③合并恶性肿瘤;④存在传染疾病。

1.2方法

（1）资料收集。采用回顾性调查的方法搜集患者资料并使用统一调查表登记。观察患者术后切口状况,若出现脓性分泌物、局部红肿且疼痛感,并在穿刺或拆线后仍存在脓性分泌物,则可确诊为切口感染。（2）病原菌培养与鉴定。在无菌操作下采集2套及其以上切口分泌物培养标本,明确病原菌的分布情况;对于其他可能为感染源的伤口处渗液、呼吸道处分泌物、尿液等体液,进行半定量细菌以及真菌培养;将患者体内重复或高辨识度的菌株剔除。原菌培养试剂和鉴定仪器,质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1普通外科手术患者医院感染现状

年龄不是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P＞0.05);手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入住时间、有无侵入性操作是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P＜0.05)。见表1。

2.2医院感染危险因素的多因素logistic回归分析

logistic多因素回归分析显示，手术时间≥120min、术前使用抗生素、入住时间＞4～6d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ类切口是普通外科手术患者医院感染的险因素(P＜0.001)。见表2。

3讨论

早在1934年,国外就有关于医院感染经济损失多的医院管理者将研究视角聚焦于医院感染的卫生经济学评价。住院天数是评估医院医疗资源利用效率、评价管理水平的一项重要指标,其延长不仅加重患者的经济负担,同时也降低了医院的床位周转率,耗费医疗资源,影响医院经济效益。大约三分之一的感染是人为干预可以防控的,但是当前我国医院用于控制医院感染的费用仅为其经济损失的1%~6%;此外,如减少6%的医院感染,医院即可获得经济效益。所以,管理者应着眼于成本-效益分析,深度发掘各类影响SSI发生与预后的危险因素,完善防控措施,实现医院感染管理水平的持续提升,使医院感染管理成为一项低资本投入、高回报产出的工作,为打造优质医疗环境做好铺垫,这有利于最大化医院的经济效益和社会效益。术后感染为外科手术患者术后常见并发症。根据相关研究报道，我国国内术后感染发生率已经超过10%。针对普通外科手术来说，由于大部分普通外科手术患者年龄相对较大，且手术创口较大，手术时间长，加之患者普通腔内手术会对其呼吸环系统造成较大影响，同时患者因行气管插管麻醉对其肺部及食管造成损伤，故普通外科手术患者术后更易引发感染。述情况说明，大部分普通外科手术患者均需行常规预防性抗生素治疗。但是，目前临床普遍存在抗生素使用不合理现象。以往临床习惯于患者术后多日给予抗生素预防患者出现感染，最终导致治疗效果减低，不良反应增加。且抗生素在长时间、联合或大量使用情况下均会使患者体内致病菌对抗生素的敏感性下降，这就为细菌的感染繁殖提供机会。由此可见，加强预防性抗生素的合理应用至关重要。合理应用抗生素预防患者术后感染，首先需要考虑抗生素的使用是否符合患者实际病况。通常情况下，抗生素的使用时间是患者手术后24h内，主要是术后切口缝合阶段，这一阶段组织需要保证足够的抗生素药物浓度来防止感染发生。

结束语

综上所述，普通外科手术患者行预防性应用抗生素的临床效果显著，切口感染与肺部感染发生率降低，且患者术后体温恢复情况良好，用药满意度较高，值得临床上广泛应用。

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