大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院) 黑龙江 大庆 163453
【摘要】目的:本文主要研究青少年拔牙病例正畸治疗前后软硬组织变化的情况。方法:选择52例青少年拔牙病例为研究对象,分别拍摄研究对象矫治前(T1),矫治结束保持一年以后(T2)两个阶段的X线头颅侧位片。比较研究对象各项软硬组织角度、线距的实际值。结果:软硬组织各点在水平方向变化均有不同程度的内收,大部分硬组织标志点相对颅底向下方移动,唇角、颏凸角、上唇倾角、下唇倾角、上下唇角均增大,上述改变幅度均具有显著性意义(P<0.05)。结论:正畸治疗对青少年上下颌骨生长有一定程度的影响,可能造成下颌平面的顺时针旋转,且保持一年多以后下颌平面还未恢复至治疗前水平。
【关键词】口腔正畸治疗;青少年;病例研究
青少年阶段(10~15岁)是行牙齿矫正最佳时期,这一时期儿童的大多数恒牙已经萌出,牙弓宽度很少有增长,因此牙齿畸形已基本定型,也能较确切地估计大多数牙齿生长变化可能对治疗带来的影响[1]。在此时期施行牙齿矫正,矫正效果最好。但是,青少年阶段牙齿的生长发育并没有完全停止,因此在矫正时,牙齿受外力的牵引发生移动,自身也会有一定生长趋势,如果不能准确推断矫正带来的影响,就会使矫牙目标无法顺利完成,对患者预后不利[2]。本研究多个青少年拔牙正畸治疗案例,对治疗前后软硬组织变化情况进行分析,现将研究成果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本院选取2017年8月1日至2019年8月1日期间收治的52例正畸拔牙的患者。采用随机数字法将其分为两组,其中观察组26例,平均年龄为(12.12±3.64)岁。对照组26例,平均年龄为(12.98±3.58)岁。患者平均病程(18.23±1.62)月。本次研究的全部参与者事先都知情并同意参与研究。
1.2方法
本实验中所有研究对象均为拔牙后进行矫治的青少年病例。分别拍摄矫治前,矫治结束保持一年后患者侧位X线头颅侧位片(咬合位)。其中矫治前的侧位X线头颅侧位片均为胶片,矫治结束和保持一年后的为数字化X线头颅侧位片。
本科使用的头影测量用X线摄影机为德国西门子公司生产的头颅侧位及曲面断层摄影机。采用日本Winceph系统和美国Image-Pro Plus软件对成片进行测距的数值计算[3][4]。
1.3观察指标
本次研究参考线为:前颅底平面SN、眼耳平面FH、下颚平面MP、腭平面PP、牙合平面OP、审美平面EP。
本次研究测量项目有:(1)水平线距:Ns-Y、Prn-Y、Cm-Y、Sn-Y。(2)垂直线距:Ns-X、Prn-X、Cm-X、Sn-X。(3)软组织角度:Z角、鼻唇角、颏唇角、面凸角。(4)硬组织角度:面角、颌凸角、关节角、下颌角。(5)软组织线距:AB-UL、AB-Ss。(6)硬组织线距:N-ANS、ANS-Me。
1.4统计学分析
本次研究采用SPSS21.0统计学软分析处理,计数采用卡方检验,计量资料t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经梳理分析,本研究对象矫治前(T1),矫治结束保持一年以后(T2)两个阶段对象软硬组织各点在水平方向变化均有不同程度的内收,大部分硬组织标志点相对颅底向下方移动,唇角、颏凸角、上唇倾角、下唇倾角、上下唇角均增大,上述改变幅度均具有显著性意义(P<0.05)。详见表1
表1 患者经治疗前后的软硬组织变化对比量表[x±s]
类别 | T1(n=52) | T2(n=52) | t | P |
Ns-Y(°) | 142.05±22.66 | 125.78±18.76 | 3.988 | 0.000 |
Prn-Y(°) | 125.90±10.85 | 149.97±17.43 | 8.454 | 0.000 |
Cm-Y(°) | 10.73±4.26 | 11.44±5.02 | 0.778 | 0.439 |
Sn-Y(°) | 10.77±4.56 | 11.68±0.47 | 1.431 | 0.155 |
Ns-X(°) | 117.06±14.09 | 101.63±13.28 | 5.747 | 0.000 |
Prn-X(°) | 106.70±20.84 | 121.24±20.14 | 3.618 | 0.000 |
Cm-X(°) | 105.18±20.93 | 153.77±17.49 | 12.846 | 0.000 |
Sn-X(°) | 189.29±13.04 | 117.33±11.86 | 29.439 | 0.000 |
Z角(°) | 101.43±11.66 | 115.18±23.09 | 3.833 | 0.000 |
鼻唇角(°) | 14.38±1.85 | 13.87±19.00 | 6.503 | 0.000 |
颏唇角(°) | 183.66±17.35 | 170.51±19.04 | 3.681 | 0.000 |
面凸角(°) | 116.42±16.95 | 104.60±22.16 | 3.055 | 0.003 |
面角(°) | 130.21±21.36 | 142.70±22.13 | 2.928 | 0.004 |
颌凸角(°) | 152.44±11.50 | 182.35±21.57 | 8.824 | 0.000 |
关节角(°) | 102.93±17.61 | 119.92±11.68 | 5.798 | 0.000 |
下颌角(°) | 157.24±18.26 | 105.01±16.86 | 15.154 | 0.000 |
AB-UL(mm) | 11.87±1.10 | 11.21±1.14 | 3.004 | 0.003 |
AB-Ss(mm) | 19.82±1.07 | 18.52±1.10 | 6.109 | 0.000 |
N-ANS(mm) | 11.20±1.76 | 16.04±1.43 | 15.391 | 0.000 |
ANS-Me(mm) | 13.44±1.75 | 15.30±1.25 | 6.237 | 0.000 |
讨论
本科研究发现,在青少年拔牙病例正畸治疗前后,软硬组织各点在水平方向变化均有不同程度的内收,大部分硬组织标志点相对颅底向下方移动,唇角、颏凸角、上唇倾角、下唇倾角、上下唇角均增大。
本研究认为,上、下唇位置的变化不仅与硬组织有关,还与其所处状态有关,在儿童生长发育期行正畸治疗后的疗效会受生长发育的影响。治疗完成后,如果颅颌面的生长发育仍在继续,则会影响矫治后的牙、牙弓及颌骨位置稳定性,但因其影响是缓慢而持久的,常容易被忽视。
综上所述,由于青少年正畸治疗后牙性组织变化复杂多变,难以用科学模型进行预测,本研究建议青少年拔牙病例进行正畸治疗后选择长期佩戴维持器(两年到两年半),经常复诊进行保持。
参考文献
[1]马啸远. 不同拔牙方式矫治前后青少年安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者软硬组织侧貌变化的研究[D].吉林大学,2018.
[2]朱榴宁,伊彪,王哲,卜寿山,张继生,尹林.正颌外科手术矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形术后软硬组织变化的初步研究[J].现代口腔医学杂志,2017,31(01):11-14.
[3]王哲,朱榴宁,周琳,伊彪.锥形束CT融合三维面像评估正颌术后软硬组织的变化[J].北京大学学报(医学版),2016,48(03):544-549.
[4]卢红飞,麦志辉,陈奇,艾虹.青少年双颌前突患者矫治后软硬组织变化的头影测量分析[J].广东牙病防治,2010,18(11):606-609.