精细化护理在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用

精细化护理在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用

林巧美 通讯作者：郭丽丽

厦门中医院 福建省厦门市 361009

[摘要]目的：分析行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者接受精细化护理的效果。方法：将随机选取的64例凶险性前置胎盘患者分成两组，分别为对照组及试验组患者提供常规护理干预模式及精细化护理干预模式。结果：两组对比，试验组产后出血量更少，住院时间更短，术后并发症发生率更低，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：为行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者实施精细化护理可为手术治疗效果及安全性提供重要保障。

关键词：精细化护理；凶险性前置胎盘；剖宫产术

Application of fine nursing in cesarean section of pernicious placenta previa

Lin qiaomei

Xiamen Hospital of traditional Chinese medicine 361009, Xiamen City, Fujian Province

[Abstract] Objective: to analyze the effect of meticulous nursing care on patients with pernicious placenta previa undergoing cesarean section. Methods: 64 patients with pernicious placenta previa were randomly pided into two groups. The control group and the experimental group were provided with routine nursing intervention mode and refined nursing intervention mode. Results: compared with the two groups, the experimental group had less postpartum hemorrhage, shorter hospital stay and lower incidence of postoperative complications, and the differences between the two groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the implementation of meticulous nursing care for the patients with pernicious placenta previa undergoing cesarean section can provide important guarantee for the surgical treatment effect and safety.

Key words: fine nursing; dangerous placenta previa; cesarean section

患者有剖宫产史，胎盘前置且附着于子宫切口瘢痕部位的现象即为凶险性前置胎盘，患者多伴有胎盘植入等异常现象。随着我国二胎政策放开，高龄患者、有剖宫产史以及不孕治疗史的患者比例呈升高趋势，凶险性前置胎盘发生率也不断攀升。孕期进入中晚期后，患者易出现胎位异常、先露高浮及无痛性阴道流血等表现，若诊疗不及时，容易引发大出血、休克等并发症，危及母婴生命安全。为患者提供介入治疗及精细化护理可为产妇及新生儿生命安全提供重要保障。现以凶险性前置胎盘患者64例为研究对象，自2018年10月~2020年7月接受剖宫产术，探讨患者应用精细化护理的效果，汇报如下：

1资料与方法

1.1基本资料 共计选取64例凶险性前置胎盘患者，纳入标准：①均为单胎妊娠且具有剖宫产指征；②患者与其家属知晓本次研究目的并在研究同意书上签字；③研究方案经由医院伦理委员会批准。排除标准：①患有严重器质性病变者；②患有血液系统疾病或者先天性疾病者；③患有妊娠合并症者。按照随机数字表法实施分组，试验组患者年龄25~44岁，平均年龄（29.67±5.04）岁，对照组患者年龄25~43岁，平均年龄（30.13±4.95）岁。以患者基本临床资料作为对照，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 分别予以对照组及试验组患者常规护理干预模式及精细化护理干预模式，如下：

1.2.1常规护理 护理人员为患者提供术前准备指导以及基础护理、生命体征监测等常规护理，严格执行医嘱，同时注意为患者提供心理护理及用药指导等。

1.2.2精细化护理 （1）术前护理 护理人员通知产科、新生儿科、介入室、麻醉科等各相关科室对手术风险进行评估并根据评估结果制定个体化手术方案，充分准备各类手术用品，如药品、血制品等。术前对患者加强心理疏导和健康宣教，向其介绍既往成功案例，尽可能减轻患者的恐惧感。加强胎心监护并为产妇提供低流量吸氧，避免胎儿出现宫内缺氧现象。为患者提供营养指导，适量摄入富含维生素C及含有丰富微量元素的食物，增强体质状况。遵医嘱为患者实施输血、铁剂口服或者静脉输注等治疗。（2）术中护理 护理人员与手术医生及麻醉医生默契配合，及时根据手术需要帮助患者变换体位，注意为患者提供防寒措施并密切关注其神志、血压、脉搏等生命体征情况。（3）术后护理 术后为患者实施全天候心电监护，定时测量其体温及中心静脉压，评估患者产后24h出血量。确保导尿管及腹腔引流管通畅，详细记录产妇尿色以及尿量等，及时发现警惕性活动出血等异常。术后取患者合适体位，帮助患者进行被动活动以防下肢深静脉血栓形成。患者生命体征稳定后需及早指导其进行主动活动，观察患者足背动脉搏动以及肢端皮肤温度和颜色等情况，叮嘱患者一旦出现麻痹、疼痛或者感觉异常等应立即向医护人员反馈。术后叮嘱患者注意防寒、保暖并观察其切口部位是否有渗液或者渗血等表现，定时观察宫底高度以及子宫轮廓等情况。

1.3观察指标

（1）统计两组产后出血量及住院时间并进行组间对比；

（2）统计两组术后产褥感染、子宫切除及下肢深静脉血栓等并发症情况并进行组间对比。

1.4统计学分析 以SPSS23.0软件进行数据分析，[n（%）]表示计数资料并以χ²检验计数资料，均数±标准差（x±s）表示计量资料并以t检验计量资料，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者产后出血量及住院时间 两组对比，试验组产后出血量更少，住院时间更短，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 产后出血量与住院时间对比（x±s）

2.2比较两组患者术后并发症情况 两组对比，试验组术后并发症发生率更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 术后并发症对比[n（%）]

3讨论

凶险性前置胎盘患者出现胎盘植入的风险较高，容易引发产后阴道大出血、弥漫性血管内凝血等严重不良反应，对母婴健康与生命安全均会造成损害。目前临床多采用剖宫产术以及介入手术等终止妊娠，但是手术乃侵入性操作，容易导致患者生理及心理出现严重的应激反应，严重影响手术可靠性及安全性。因此， 为了有效改善母婴不良结局，有必要为患者提供针对性的护理干预服务^[1]。

精细化护理旨在为患者提供细致化及精准化的护理服务，更加重视满足患者心理以生理方面的需求，可有效提升护理质量。进行手术风险评估并制定个体化护理方案能够提高治疗安全性，为患者提供健康宣教、心理护理以及营养指导等能够改善其身心健康；术中密切监测患者生命体征并与操作医生默契配合可降低手术风险；术后为患者提供生命体征监测、体位护理及常见并发症护理等能够保证其术后恢复效果，有利于其产后顺利康复^[2]。

此次研究结果表明，相比于常规护理干预模式，精细化护理效果更加理想，能够显著减少产后出血量、缩短住院时间并减少相关并发症，具有更高的临床应用价值。综上所述，行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者接受精细化护理对于促进其产后恢复等有重要意义。

参考文献：

[1]许丽.精细化护理模式在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用[J].中外医学研究,2019,17(13):104-105.

[2]刘彩霞.精细化护理在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用[J].中外医疗,2020,39(20):148-150.

作者简介：林巧美，出生于1982-12-06，女，汉，福建省厦门，护师。本科学历，从事产科护理专业，厦门中医院。收件人林巧美15980601336，福建省厦门思明区菡菁里15号102室。