葛根汤加减治疗颈椎病的研究进展

葛根汤加减治疗 颈椎病的研究进展

高迪 邓悦 通讯作者 白丽红

长春中医药大学，吉林 长春 130117 ； 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021

【摘要】随着我国社会经济快速发展，社会竞争日益激烈，年轻人超负荷工作引发的健康问题得到越来越多的人关注。颈椎病做为“全球十大顽症”之一，已成为当今中国年轻人最大的危机。长期的颈椎病会导致患者颈肩上肢疼痛麻木、眩晕、恶心、记忆力下降甚至出现下肢肌力减退造成瘫痪。严重影响患者的生活质量。为此，本文针对传统中药汤剂葛根汤加减在治疗颈椎病中的独特优势进行总结，以期为临床更好的干预颈椎病提供新思路。

【关键词】葛根汤；颈椎病；临床应用

颈椎病是一种退行性疾病，多发于中老年人，由于不良的生活习惯日渐累积而导致相应骨关节及其邻近神经（脊髓、神经根、交感神经）、血管（椎动脉、脊髓动脉）等功能的改变。临床上一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型等^[1]。中药汤剂治疗颈部不适中医古籍中早有提及，仲景《伤寒论》第三十一条中提到：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”其中的“项背强几几”与颈椎病的早期症状极为相似。并且张仲景曾指出“谨守病因，有一症便是，不必悉具”，因此我们在临床实践中往往抓住颈椎病的主症即“项背部拘急不舒、疼痛麻木”便可以直接应用葛根汤加减，其疗效显著，应用广泛^[2]。

1.病因病机

颈椎病在中医学中归属于“痹证”范畴，依其发病部位常将其命名为“项痹”。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也”；“卫者，水谷之悍气也……不与风寒湿气合，故不为痹”。提示痹证病机涉及两方面，一是营卫失调，二是风寒湿邪侵犯机体^[3]。《素问•至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿”，再次说明发病与湿邪有关。痹证是外感风寒湿热之邪，导致气血运行不畅，经脉闭塞不通而产生的一类疾病。田心义^[4]指出,颈椎病的发生与外感风寒湿邪息息相关，其基本病机为风寒湿邪痹阻，不通则痛。

2. 葛根汤简述

葛根汤的主要病因是太阳经输不利、风寒袭表、营卫不和。其既具有解肌散寒、调和营卫之功，又具有温经通脉、升津输筋之效。适用于太阳经输不利及诸种风寒阻络的病症。是缓解颈项部疼痛之经方，可作为颈椎病治疗的基础方^[4]。薛蓓云^[5]等在葛根类方探析中也指出，葛根汤现代可应用于以项背腰腿强痛为表现的疾病，如颈椎应、落枕、肩周炎、腰间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等诸多气血不畅经脉闭塞之证。

2. 颈椎病的治疗

运用葛根汤及其类方治疗颈椎病的优势显著，其整体观念与辨证论治方法具有浓厚的系统分析特色。通过葛根汤加减、针灸、推拿、针药结合等多种疗法联合治疗颈椎病，不仅能安全有效的缓解其症状，还大大降低了不良反应事件的发生。因此,从传统的汤药中寻求有效的方法和药物, 并给予早期干预, 对于提高颈椎病患者的生活质量具有重要意义。

3.1葛根汤方加减治疗

程益兰^[6]实施葛根汤加减结合针灸治疗颈椎病,其中葛根25g、炙甘草6g、白芍15g、生姜12g、桂枝20g、大枣5g，若患者伴有气虚力乏，则增加山萸肉、黄芪、党参；若患者伴有肢体麻木，则增加桑枝、羌活、木瓜；若伴有头晕目眩则增加天麻、半夏。早晚两次服用，1剂每天。经临床疗效观察后指出，葛根汤加减与针灸联合使用能够有效提高颈椎病患者治疗的总有效率，能够缓解患者的疼痛与不适。汪清^[7]选取神经根型颈椎病患者98例,随机分为对照组和研究组各49例。对照组采用止痛消炎对症治疗，研究组在治疗的基础上给予葛根汤加减治疗，四周后研究组的颈椎病评分及改善率明显高于对照组。

3.2葛根汤类方治疗

《伤寒论》所载方剂中葛根汤类方有葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、葛根黄芩黄连汤等。其中桂枝加葛根汤是目前临床上治疗颈椎病应用最为广泛的变方。

覃仕化^[8]等选取36例颈型颈椎病患者，以双盲法进行分组，其中对照组给予颈复康颗粒治疗，实验组则同时施予桂枝加葛根汤治疗。结果显示实验组颈型颈椎病的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者接受桂枝加葛根汤治疗，能更好的缓解疾病症状。陈雪华^[9]等用天麻葛根汤治疗颈椎病性眩晕症进行临床疗效观察。天麻葛根汤方：天麻、蒺藜、菊花、桑叶、陈皮、泽泻、川芎各10g，茯苓、钩藤(后下)、杜仲各12g、葛根30g、沙苑子、制何首乌各15g。结果证实，天麻葛根汤应用于颈椎病性眩晕症中效果较佳，可有效延缓病情发展，改善血液循环。郑明明^[10]选取院内82例椎动脉型颈椎病患者进行疗效观察证实，桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病的效果显著，可有效改善椎动脉血液循环。

3.3葛根汤方加减联合针刺治疗

相对于中药汤剂中医的另一大特色便是灸针。针灸技术以安全可靠、见效快、易被患者接受等优势在治疗疾病中越来越受人们欢迎。尤其是在慢性疾病的治疗过程中发挥出独特优势。

王善琛^[11]通过临床疗效研究证实，葛根汤结合手三针治疗颈型颈椎病的总有效率明显高于单用葛根汤治疗(P<0.05)，且疼痛评分和症状评分均低于单用葛根汤治疗组(P<0.05),可更好的减轻患者疼痛及颈椎病症状。娄秋花^[12]等证实，在应用葛根汤治疗颈椎病的过程中，加以皮内针，二者联合临床疗效更显著。俞万河^[13]通过针灸及推拿联合葛根汤加减治疗椎动脉型颈椎病的效果观察证实，针灸推拿联合葛根汤加减较单用葛根汤治疗效果突出，且具有较高的治疗有效率，能够有效改善患者中医症状积分，帮助患者实现治疗价值。

3.4.葛根汤结合其他疗法治疗

管晓舫^[14]选取60例神经根型颈椎病患者，治疗组30例应用葛根汤结合穴位贴敷法治疗，其有效率高达90％,可以取得满意疗效。王轶^[15]在应用桂枝加葛根汤治疗颈椎病的同时，配合“米字操”其临床疗效观察结果显著，长期给予颈椎不同方向的运动可以促进颈部血液循环，改善血流量，缓解拘紧状态。郭文乾^[15]等应用加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗神经根型颈椎病，同样取得了良好的效果，并表明此法优于牵引加传统按推、穴位点按手法。

4.结语

综上所述，中医药汤剂葛根汤加减及其类方在治疗颈椎病中应用广泛，其在整体观念和辨证论治个性化干预颈椎病方面有独特的优势。因此在颈椎病治疗过程中如何灵活的应用葛根汤联合针灸理疗等方法，将是今后的研究热点。颈椎问题关乎全人类健康，中医从古至今对颈椎病的研究都在不断创新与进取，葛根汤在基于颈椎病的对症治疗方面取得了出色成绩，但有针对性的干预不同类型的颈椎病研究相对较少，这将是葛根汤在颈椎病治疗中一个新的探索点。

参考文献

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[4]毛丽容,谢义松.田心义运用葛根汤治疗颈椎病经验[J].山西中医,2020,36(04):6-7.

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[6]程益兰.颈椎病患者实施葛根汤加减结合针灸治疗的效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(19):43.

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[9]陈雪华,黄东万,简小燕.天麻葛根汤治疗颈椎病性眩晕症的临床疗效评价[J].海峡药学,2017,29(10):115-117.

[10]郑明明.桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病的效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(19):123-124.

[11]王善琛.葛根汤结合手三针对颈型颈椎病的临床疗效研究[J].中国社区医师,2020,36(17):119-120.

[12]王善琛.葛根汤结合手三针对颈型颈椎病的临床疗效研究[J].中国社区医师,2020,36(17):119-120.

[13]俞万河.针灸及推拿联合葛根汤加减治疗椎动脉型颈椎病的效果观察及有效率影响评价[J].中医临床研究,2019,11(35):68-72.

[14]管晓舫.葛根汤结合穴位敷贴治疗60例神经根型颈椎病的临床观察[J].内蒙古中医药,2017,36(Z2):21-22.

[15]郭文乾,张僧云,辛辉,贾亮,郭晋朝.加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].河北医药,2017,39(09):1376-1378.

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