急性胰腺炎中医治疗那些事

急性胰腺炎中医治疗那些事

段锋

安岳县中医医院 642350

急性胰腺炎是多种病因致病，使患者的胰腺组织出现自身消化，表现出胰腺水肿、出血、坏死。此病发病主要表现出急性上腹痛、脂肪酶与血淀粉酶明显上升等特点。具有发病急、病情进展快、并发症多等危害，西医治疗可以取得一定效果。随着中医学用于临床的研究，在西医治疗同时联合中医治疗，对于患者肠道功能恢复，感染的控制和并发症控制，效果更为理想，进而有效改善患者的全身症状。本文对急性胰腺炎的中医治疗情况进行简单论述，使中医治疗更规范、更有效，仅供参考。

1.中医治疗急性胰腺炎病因、辨证分型

急性胰腺炎在中医方面缺乏指定病名，多根据症状特点命名，中医将急性胰腺炎归于腹痛、胰瘅和脾心痛的范畴。针对急性胰腺炎临床特征、病理、辨证规律分析，符合结胸范畴。当患者并发休克症状，归于厥脱的范畴。中医一般将急性胰腺炎诊断作腹痛，认为此病发病因素主要是由于外感六淫、七情内伤、饮食失宜、肥胖、胆石、创伤等。发病病位于脾，和肝、胆、胃等脏器相关，甚至病及脑、心、肺、肾等脏器。发病病机是腑气不通，而不通则痛，气、热、瘀、毒等积蕴在中焦，使脾胃丧失正常的升降功能。有研究认为此病发病核心病机是肝脾失调。

中医学对急性胰腺炎相关论述较少，而且缺乏统一的辨证分型与命名，通过各家中医的理论、临床经验等有着不同的辨证论治方法。其中有针对肝郁气滞化热为主的治疗方剂，针对肝胆湿热瘀阻证为主的治疗方剂，针对气阴两虚证为主要治疗方剂。重症急性胰腺炎要分期论治，从肝脾相关理论进行论治，大量研究人员的证候规律分析，可以为急性胰腺炎的中医辨证论治提供规范化参考。根据2017的《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》对急性胰腺炎分期论治，其中急性期证型表现出肝郁气滞、肝胆湿热、腑实热结、瘀毒互结、内闭外脱；恢复期表现出肝郁脾虚、气阴两虚的证型。

2.中医治疗急性胰腺炎的方法

中医药对急性胰腺炎的治疗方案较多，其中包括中药汤剂、灌肠、针刺等疗法，方法不同疗效各异，根据方从法出的标准，针对患者病机，分析病气中不同重点，实施不同的方法，针对对通为用，解毒为先，针对三焦病变，选择适用的中医药治疗方法，具体分析如下。

2.1中药汤剂口服治疗

急性胰腺炎可以给药中药汤剂清胰汤治疗，方剂组成有柴胡、胡连、木香、黄芩、延胡、白芍、芒硝、赤芍、大黄、丹参。组方中柴胡具有退热和疏肝、解郁效果；方中赤芍、白芍具有祛瘀消肿和止痛作用；延胡索具有止痛抗炎功效；芒硝具有润燥软坚功效；黄连具有祛火解毒功效；大黄具有抗感染、泻下功效。此方治疗机理是针对热、毒、瘀等病理祛除为中心，联合所有药物使用，可以实现清热利湿和消肿止痛，进而改善机体循环功能的作用。临床研究结果也证明清胰汤疗效显著，不仅使用原方原剂治疗，还可以使用加减组方和联合用药治疗，根据中医辨证论治理论，例如：使用清胰利胆汤用于急性胰腺炎治疗，可以改善患者的证候，还能控制酶学下降速度，能改善症状体征。

应用大柴胡汤治疗急性胰腺炎，方剂组成有柴胡、生大黄、黄芩、半夏、枳实和白芍。此方剂用于急性胰腺炎患者治疗，可以帮助患者疏肝解郁、和解少阳，其中方剂中的枳实、大黄起到行气消痞和泻阳明热的功效，其中半夏具有解毒消肿和通阳明功能，白芍具有柔肝、解痛和养血敛阴的功效。针对患者病情加减。

2.2中成药注射剂治疗

急性胰腺炎使用中成药注射药剂较多，其中包括血必净、丹参川芎嗪、丹红、银杏达蓝天及血栓通等药物，均为行气活血止痛功效中成药剂，使用静脉注射给药的方式，可以帮助患者改善机体微循环，起到抗氧化作用同时，还能控制血液的黏稠度，减轻临床症状，从而有效改善患者的预后。

2.3中医外治法治疗

中医药用于急性胰腺炎的治疗，不仅可以选择中药内服治疗，还可以选择外治法治疗，外治法常见的措施为灌肠治疗、中药外敷治疗、针灸治疗、穴位注射治疗、穴位贴敷治疗。其中灌肠治疗选择生大黄，外敷治疗选择芒硝，也可以选择中药复方灌肠、外敷。临床对中药外治法更多局限在临床疗效研究，未规范灌肠方式、药物给药剂量，需要于是一步研究药物和给药方式。其中选择针灸治疗、穴位贴敷治疗能改善患者的临床症状，从而帮助患者恢复正常的胃肠功能。中药灌肠法可以选择大承气汤加减、大柴胡汤加减或清胰汤加减，以清水煎药后，取药液进行灌肠，插管深15-20cm，以灌注直肠后引起患者的排便反射为标准，适当延长药液和肠道接触时间，一般药液在直肠内保留30min左右，每日灌肠治疗2次，连续1周。灌肠后指导患者保持卧床休息，可以帮助药液充分吸收，以此确保疗效。灌肠治疗前要了解患者是否有灌肠禁忌症，避免药物有首过效应，通过肠道给药的方式，能提高中药吸收率。口服法治疗能促进胰液分泌，药物灌肠法能对肠道清洁，控制肠道中细菌滋生，帮助降解毒素，以此降低感染发生。药物灌肠还能减少菌群失调，控制优势菌群比，控制继发感染发生。灌肠操作简单，而且价格低，能缩短病程，进而有效改善患者的预后。

针灸用于急性胰腺炎治疗，可以帮助患者镇静、镇痛，对于疼痛明显的患者使用针灸治疗，通过电针、穴位敷贴和手法针刺治疗，配合胰腺、胰俞、胃俞、悬钟、脾俞、内关、足三里、公孙、太冲和天枢等穴位针刺治疗。结合患者临床症状进行辨证配穴，对于具体选穴还缺乏统一的标准，治疗后是否会引起并发症，都需要临床进一步研究。

3.小结

综上所述，急性胰腺炎使用中医治疗，方法较多，而且有着不同的优势和特点，用于临床治疗也有着明显的疗效，不仅能改善患者的全身症状，还能促进机体胃肠动力恢复，改善胰腺的正常功能。中医治疗结合辨证辨病，选择适宜个体化治疗方案。对于发病急的重症患者，要及时接受手术治疗，帮助患者解除胆道梗阻情况，术后再配合中医综合治疗，才能取得理想效果，利于患者临床恢复。针对不同治疗阶段、不同病位和病性，有所侧重的选择合适的治疗方案，以中医辨证论治作为治疗理论，为急性胰腺炎临床治疗提供参考。