胆结石腹腔镜手术的护理要点及注意事项

胆结石腹腔镜手术的护理要点及注意事项

吴芳琼

通江县人民医院 635700

人体的胆囊是一个梨形的袋状器官。它和肝脏紧紧相连，储存着胆汁，胆汁由肝脏产生并被送入小肠，促进消化食物中的脂肪，肝脏产生的多余的胆汁储存在胆囊中，当食物进入小肠时，胆囊肌肉壁收缩，使胆汁沿着胆管流入小肠。胆囊分为底、体、颈三个主要部分，颈部和胆囊管相连接。

1.胆结石的形成

（1）感染因素：患者胆道受到感染，或饮食不健康受到细菌、虫卵的侵袭；（2）代谢因素：胆汁内含有胆固醇、胆盐，这些物质按照一定的比例保持着胆汁的胶装溶解形态，如果比例失调就会形成结石；（3）饮食：患者在日常生活中没有养成健康饮食的习惯，高糖、高胆固醇、高脂肪食物摄入过多；（4）长期服用口服避孕药也会增加患上胆结石的几率；（5）遗传也是引起胆结石的重要因素。

2.胆结石的分类

主要可以分为三种：（1）胆固醇结石：80%发生于胆囊，呈现黄色、白黄色或者淡灰黄色，质地较硬，呈现圆形或椭圆形；（2）胆色素结石：75%发生于胆管，呈现棕黑色、棕褐色，质地较为柔软，表面光滑；（3）混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成。根据分布不同，胆结石又可以分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。

3.临床表现

患者的主要症状表现为右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩背放射；常常伴随有发热、恶心呕吐的症状；在腹部检查中，可发现右上腹部饱满，胆囊区腹肌紧张，有强烈的压迫感。腹痛、寒战、高热和黄疸被称为夏克三联征。

4.护理要点

在手术之前，要对患者进行科普，在饮食方面，要以清淡、易消化、易吸收的食物为主，要禁止吃肥肉、脂肪含量高的食物；如果因为黄疸引起皮肤瘙痒，可以利用温水擦洗，缓解症状，但需要注意的是避免抓破，防止感染；在术前患者要禁烟，避免肺部感染；医护人员要向患者科普有关知识点。

5.胆结石腹腔镜手术的护理要点

1）术前护理

护理目标：让病人了解疾病相关知识，对腹腔镜手术有一定的感性认识。护理措施：（1）讲解疾病的原因、临床表现以及治疗原则；（2）讲解腹腔镜手术的优点以及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序，介绍主刀医生和护士工作经验以及技术水平，帮助病人全面的了解术前各种信息；（3）耐心讲解术前准备的目的。

2）潜在并发症

护理目标：能够及时发现患者出现的各种并发症。护理措施：（1）加强病情观察，包括患者意识、生命体征、尿量、腹部体征以及引流液的量、颜色和性质；（2）加强腹部切口以及引流管的护理；（3）及时查看各种辅助检查：血常规、淀粉酶等；（4）加强营养支持；（5）及时倾听患者诉求，并满足患者需要。

3）舒适的改变

护理目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息。护理措施：（1）提供适宜的环境；（2）禁食，胃肠减压以及指导病人深呼吸放松；（3）遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗；（4）做好切口以及引流管的护理；（5）鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者合理需求。

4）自理能力下降

护理目标：病人的需求得到满足。护理措施：（1）满足病人日常生活需要；（2）向患者讲解床头铃的使用方法；（3）按时巡视病房，即使发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观能动性。

5）皮肤完整性受损的风险

护理目标：病人住院期间皮肤完整。护理措施：（1）协助患者修建脚指甲、手指甲；（2）温水擦洗患者全身，保持皮肤清洁；（3）保持床单清洁卫生，向病人和家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性以及措施；（4）保持清洁干燥；（5）做好引流管周围皮肤的护理工作。

6）出院健康教育

护理措施：（1）在饮食方面尽量以少食多餐为主，每天4-5餐为宜；（2）少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果以及含糖量较少的食物；（3）禁止吃辣椒、喝咖啡等刺激性较强的食物；（4）注意劳逸结合，避免过度疲劳；（5）患者需要保持健康愉悦的心情，少忧虑悲伤，多乐观开朗；（6）如果在术后出现了发热、腹痛、黄疸等症状，需要及时前往医院进行复诊。

7）腹腔感染的观察和护理

常见的引起腹腔感染的因素包括出血、胆汁外漏、手术过程中对内脏造成损伤等，医护人员在术后需要观察患者腹膜炎是否有变化，患者体温是否正常，如果在术后3天内患者体温持续不退且伴随有腹部胀痛感，则需要提高警惕。

8）其他

在手术结束后，病人会出现较强的心理反应，随着疾病得到有效治疗和控制，患者心理上更有安全感；但随着疾病性质、病变程度的发展，患者心理状态也会随之进行变化；如果手术对患者正常生理结构造成了影响，患者可能担心影响日后的正常生活。因此做好患者的心理护理十分有必要，要对患者进行鼓励，并让家属在其康复过程中全程陪同，要让患者体会到来自医院的关爱，提升康复的自信心，这对其治疗有促进作用。

胆囊手术后的护理能加速患者康复速度，提升手术效果，在术前、术后都需要树立护理意识，患者要保持愉快的心情，严格遵循医嘱，在生活习惯、饮食习惯上予以控制，如果出现异常情况需要及时检查。