探讨基层医院药事管理的发展存在的问题与对策

探讨基层医院药事管理的发展存在的问题与对策

曹忠娥

云南省昭通市彝良县中医医院 邮编 657600

摘要:目的：加强地方卫计主管部门对基层医院的监督及管理，为提高基层医院的药事管理水平打下坚实基础，探讨当前基层医院在药事管理中存在的问题，并分析总结出对应的策略。方法：通过对我县17家基层医院的药事管理工作采取现场查看和查阅资料的方式进行考核，结合考核结果进行分析总结，找出基层医院药事管理普遍存在的问题，提出相应对策。结果：目前基层医院药事管理与药物合理应用等方面的工作存在问题，有待加强改进。结论 基层医院要重视药事管理及合理用药工作，加强自身的药事管理水平，把药事管理工作落到实处，提高医疗质量，不断加强基层医院的医疗服务水平。

关键词：基层医院；药事管理；存在问题；对策

一、引言

医院药事管理指的是现代医院药学学科和药学实践的基础,是以管理学的理论和方法为基础的学科,涉及管理学、经济学、社会学和医院药学等相关学科^①。卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部于二〇一一年一月三十日联合发出通知，印发《医疗机构药事管理规定》，文号为:卫医政发〔2011〕11号。通知中明确指出：“医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分，医疗机构根据临床工作实际需要，应设立药事管理组织和药学部门”。由此可见，医院的药事管理关系到患者安全和医院的医疗质量。随着医院药学科学技术水平的不断提高，药学服务的内容有了明显的拓展，其功能从保障药品的供应转向技术管理，在转型过程中，由于人员素质、理念、管理等方面的影响，药事管理还存在着不少的缺陷。通过对基层医院药事管理存在问题进行分析，共同探讨现有的条件下医疗机构加强药事管理，药学工作人员如何加强学习，充分发挥药学工作人员的专业特长，促进基层医院的药事管理工作的改进与持续发展。

二、论文主体

1、基层医院药事管理存在的问题

1.1药事管理机构、制度不健全、 管理水平低下

大部分医院没有成立药事管理与药物治疗学委员会或药事管理组，药事管理制度不健全或者只制定不落实，没有奖惩考核机制，药事管理工作流于形式。如：药品购销记录不完整，不按规定索取票据等，药品出现问题，不能及时追踪来源；药品不良反应上报不及时或者漏报；缺乏药品的在库养护制度等 ；不按照有效期管理药品，导致部分药品过期失效，造成浪费；药品管理混乱，存在药品的存放不合理，同品种同容量但不同规格的药品混装一处，或将不同效期不同批号的药品混装现象时有发生，致使在使用中既无法做到接近有效期的药品先使用，有时还可能将过期药品当成有效期内药品使用。同一种药品，医院可能在不同时期，采购不同生产企业的产品；一个生产企业生产的同种药品有效期限也存在着差异，混装堆垛也容易导致无法确定有效期或忽略药品的失效期，给患者带来严重危害。

1.2专业人员严重缺乏，专业技术水平不高

不少基层医院缺乏药学专业人员，甚至部分药剂人员是年龄较大的护士从临床一线退下来后转而去药房工作。由于缺乏相应的《药品管理法》等一系列法律法规和药学专业理论知识的培训，从业人员知识滞后，药事管理工作不能得到有效落实和提高；专业技术水平不高，药学理论知识缺乏，对药品质量管理意识薄弱，把握临床合理用药，审核处方正确性的能力尚存在差距，导致在药物使用、调配及管理方面易出现错误，严重威胁患者的用药安全及医疗质量，阻碍医院服务水平的提升。部分医院医师处方书写不合格，存在缺项、诊断与用药不符、签名不规范、未使用药品通用名等现象，药房工作人员未进行处方干预，直接进行处方调配；有个别药学人员调配处方后未签名。《处方管理办法》明确规定：药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。

1.3麻醉、第一类精神药品 “五专”管理落实不到位

现场检查中发现个别医院麻醉、第一类精神药品摆放在调剂台抽屉里，但未上锁，药房工作人员都可以取用；登记不规范，无出入台账；空瓶未及时收回登记处理等。

1.4抗菌药物使用不合理

少数基层医院存在抗菌药物使用不合理现象。随机抽查门诊处方和出院病历，发现均存在抗菌药物使用率高和不合理问题，个别医院门诊使用率高达40%左右，使用不合理主要表现在：无适应症用药、用药频次不对、用法用量不对等。如： 患者 男 2岁 诊断 上感 注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g+0.9%生理盐水100ml静脉滴注 QD ，点评：上感大多数由病毒引起，无使用抗菌药物指针，而且剂量过大，使用频次也不对；如 患者 男 20岁 诊断 肺炎克林霉素磷酸酯1.2g+ 0.9%生理盐水100ml静脉滴注 QD，点评：克林霉素磷酸酯浓度过大，易引起不良反应。

1.5药品保管储存不当

大部分基层医院库房、药房硬件设施简陋，缺乏监测和调节通风排气、温度湿度、防鼠、防火、防盗的必要设备，不能严格按照药品保存条件存放药品，无法为药品的质量提供保证。药品储存对温度及湿度要求较高，按照药品管理有关规定，药品储存分为常温库、阴凉库及冷藏库。阳光和阴雨季节的湿度对药品质量影响较大，如果储存不当，就有可能造成药品变质失效，给患者治疗埋下隐患，甚至威胁生命。从此次考核结果看出，大部分基层医院的药库、药房面积较小，而且为了节约成本，空调开启时间较短；库房、药房的温湿度监测登记不全或者没有监测，不能真正达到储存要求及效果。

2、对策

2.1建立健全药事管理制度与规范

加强药品质量管理,首先要建立健全的药品质量监督体系,成立医院药事管理与药物治疗学委员会。委员会由院长任组长,在医疗、护理、药剂、后勤部门的人员参加,以便协调工作。对医院药事管理委员会成员进行分工,明确各人的职责与任务。各人根据自己分管的工作范围,定期对药品的质量进行检验,防止过期、变质失效,检查药品包装与储存,确保临床用药的安全有效。严格各环节操作规程，基层医院要进一步完善及落实药品质量管理、处方调配、使用、药品不良反应报告、特殊药品管理、抗菌药物管理等制度。要加强督查，强化监管措施，认真落实岗位责任制，确保各项制度落到实处，督促药学人员认真填写各项记录，保存好各种单据；加强药品使用管理，确保药品质量和用药合理、安全、有效。

2.2提高人员素质,加强药学人才的培养

现在伴随着医院药学科学技术水平的不断提高,药学服务的内容有了明显的拓展,尤其是近年来随着临床药学工作的不断深入展开,使医院药学成为了一门具有综合作用的药学分支学科^②，其功能从保障药品的供应转向技术管理:①积极参与院内会诊,协助临床合理用药;②为医生、患者、护士提供科学合理用药咨询服务。医院应对药学人员的配备、培养、教育方面加大投入,引进具有药学专业知识人员，采取定期轮训等不同方式对药学人员的综合素质进行提升，加强其专业理论知识的学习，掌握专业规范的技能，学习相关的法律法规，严格按照法律规定开展药学服务，减少在药事管理和用药中的不合理。同时加强对药学人员的道德素养的提升。药学人员自身也要通过不断努力，利用进修自学等方式，加强自身素质和水平，掌握与医生、患者的沟通技巧。以适应新形势下药学发展需要，为患者提供安全放心的用药服务。

2.3加强麻醉药品及精神药品管理

医疗机构应严格落实“麻醉、第一类精神药品”管理制度，配备保险柜储存麻醉药品和第一类精神药品，严格执行“五专”管理—专柜加锁、专人管理、专用处方、专用账册、专册登记。药房工作人员要认真做好麻醉药品的调配工作，违规处方拒绝调配；认真填写相关表册，做到日清月结，帐物相符；与保卫科一起做好空安瓿的回收销毁工作。确保麻醉、第一类精神药品的使用安全、合理、合法。

2.4加强抗菌药物管理

医疗机构要加强对抗菌药物临床应用的管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。建立本机构抗菌药物管理工作制度，明确医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人，严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。加强对本院医务人员的培训，使其严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

2.5 加强药品储存管理，确保药品质量

医院应完善药品储存设施、设备，安装防火防盗设施等，有条件的安装配备空调、除湿机。加强药品质量管理，建立健全的制度，管理制度要目的明确，操作性强，对医院药事管理工作人员进行分工，明确各人的职责与任务。各人根据自己分管的工作范围，定期对药品的包装与储存情况进行检查，防止过期、变质失效，确保临床用药的安全有效。如在药品存储养护方面，可以按照药品的属性进行分类管理，按照区、排、号的层次进行储存，药品按批号堆垛，确保药品先入先出，近期先出。对有特别储存要求的药品，要严格按照药品储存要求储存。做到药品进、出、管均有计划、有审批、有报告、有登记，切实做好药品的入库验收、出库验发工作。药品的日常养护应与定期养护结合起来，坚持专人负责，专人管理，使用者共同负责的制度，落实药库的湿度温监测管理，定期对药库的湿度及温度监测，并及时按要求调整，确保提供合理储藏条件，以保证药品的质量及在合格的期限、范围内使用，确保医疗安全^③。

三、结论

医疗机构药事管理工作是医疗工作不可分割的重要组成部分，关系着患者的用药安全和医疗机构的整体医疗质量。当前我县的基层医院存在药事管理水平底下，专业人员严重缺乏，专业技术水平不高、不合理用药等问题。医院要重视药事管理及合理用药工作，加强自身的药事管理水平，把药事管理工作落到实处，完善药品储存设施设备、加强对药学人员的培训、减少用药不合理的现象，提高医疗质量，不断加强基层医院的医疗服务水平。

文献

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[2]叶静,宫维双,成祝莲.浅谈医院药事管理存在问题及策略[J].中国现代药物应用，2010,4(4):239-240.

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