超声怎么判断甲状腺结节的良恶性

超声怎么判断甲状腺结节的良恶性

罗俊华

达州市第三人民医院 .达川区人民医院 635000

甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。

1.结节数目

根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。

2.结节的形态

在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。

3.结节的边界

根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。

4.结节的包膜

结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。

5.结节的纵横比

纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。在本研究中，22个甲状腺恶性结节中有14个的纵横比都大于1，占比63.6%，小于1的有8个；在74个良性结节案例中，纵横比大于1的有12个，小于1的有62个。从数据来看，结节的纵横比是判断甲状腺结节良恶性的重要标志。

6.结节内部的回声与结构

结节内部的回声和多方面因素都有密切联系，例如细胞体积大小、分化程度的高低等，也是反映结节内部物理特性的重要指标，根据有关医学研究显示，恶性结节大多呈现低回声，这主要是因为癌细胞体积大、分化程度低导致的。本研究中的22个恶性甲状腺结节，低回声结节占比68.2%；在74个良性甲状腺结节中，均匀回声、高回声占比78.4%。两者之间存在明显差异，表明结节内部的回声和其结构也是判断甲状腺结节良恶与否的标准。

7.微钙化或沙粒状钙化

就目前我国医学对甲状腺结节的研究来看，结节钙化的形成机制尚不明确，在良性、恶心结节中都有可能出现，研究表明可能与糖蛋白、黏多糖等分泌物的沉淀有密切联系。从组织学的角度来看，结结钙化主要可以分为营养不良性钙化和沙粒状钙化两种。（1）营养不良性钙化：结节内部出现了纤维化或钙盐沉淀，从超声检查结果来看，会有粗大强的回声，伴随有声影，能够判定为良性结节；（2）沙粒状钙化：在超声显示上表现为直径小于2mm的高回声点，呈现簇状分布。根据有关研究显示，甲状腺结节的钙化程度和其内部癌变程度是正比例关系，也就是说钙化程度越高，其癌变率就会大大提升。从本研究对22个恶性甲状腺结节的评估可以发现，其中14个都有微钙化的情况；在74个甲状腺良性结节中，微钙化有4个，两者差异明显。在研究过程中，钙化率的数值可能会有偏差，且超声检查容易受到主观因素的影响，包括认为操作、机器分辨率高低等，因此在诊断时不可避免的会出现误诊、漏诊的情况。

8.结节后方回声

主要从弄个衰减、增强、没有变化这三个方面表现出来，是结节内部组织结构对声束吸收情况的反映。根据大量实验调查研究显示，恶性甲状腺瘤结节的后方回声呈现低回声状，主要是因为恶性肿瘤结构致密，在超声检查过程中，声束被吸收的较为完全，后方回声衰减严重，结节体积和其回声衰减程度呈现正比例关系，这能够作为判断甲状腺结节良恶与否的重要依据。在本次研究的22个恶性结节中，后方回声衰减占比59.1%；在74个良性结节中，后方回声衰减占比18.9%，具有统计学意义，能够充分说明问题。

目前，我国医疗水平正在飞速发展中，超声仪器设备也在更新换代，在甲状腺结节的定性诊断中，超声检查具有重要作用，其方便快捷、清晰准确的优势能够被充分发挥。除此之外，在工作过程中还需要不断积累经验，掌握新的技术和方法，用于解决工作中存在的难题，要明确判定甲状腺结节良恶与否的重要标准，做到具体问题具体分析，从多个角度开展工作，以提升超声检查的准确性。