麻醉手术期间输胶体液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

麻醉手术期间输胶体液对腰 -硬联合麻醉后血压的影响

谷永建

吉林市人民医院 吉林省 吉林市 132000

【摘要】目的观察麻醉手术期间输液对腰一硬联合麻醉后血压的影响。方法选择60例腰一硬联合麻醉下行择期骨科及下肢手术的患者，随机分成两组：A组(对照组)于入手术室开始静脉快速输入乳酸林格液500mL，继以5,-．6mL／(kg-h)继续输入乳酸林格液；B组于八手术室开始静脉快速输八6％中分子羟乙基淀粉130／0．4]500mL，继以5--6mL／(kg．h)继续输入乳酸林格液；观察两组患者麻醉后血压下降情况。结果A组患者麻醉后血压下降的发生率为20％，B组患者麻醉后血压下降的发生率为3‘3％。A组血压下降的发生率高于B纽俨<0．05)。结论腰一硬联合麻醉期间输入一定量的液体可有效预防麻醉后血压下降，而输入6％中分子羟乙基淀粉130／0．4等胶体对于预防麻醉后血压下降要比输乳酸林格液效果好。

【关键词】腰-硬联合麻醉；输液；血压麻醉

1资料与方法

1．1一般资料

选择珠海市平沙医院择期行骨科及下肢手术治疗的患者60例，ASAI～Ⅱ级，年龄18,--61岁，体质量45-86kg，身高150,．-182cm，术前均肌内注射鲁米男9100mg和阿托品0．5mg，所有患者于麻醉前开始监测无创血压(NIBP)，心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度(Sp02)、呼吸(RR)和尿量。

1．2麻醉方法

使用腰一硬联合穿刺包，患者取左侧卧位，用16G硬膜外针于L：．，或L，。椎间隙硬膜外穿刺成功后，插入25G腰穿针，见脑脊液后即注人比重0．5％布比卡因2mL。注药毕，向头端置入硬膜外导管3em，转为平卧位，骨科手术可通过调节体位或从硬膜外导管追加2％利多卡因5-8mL，麻醉平面控制在Ts以下，下肢手术通过调节体位麻醉平面控制在60---90rain后麻醉效果不能满足手术要求，则通过硬膜外导管给1．5％利多卡因5-8mL，后视手术时间长短适当追加硬膜外药，手术后均保留硬膜外导管接术后镇痛泵。

1．3研究方法

上述所有患者随机分成两组，术前均无心肺功能不全和肾功能不全等慢性疾患。A组(30侧)于人手术室开始静脉快速输入乳酸林格液500mL，继以5,--6mL／(kg．h)继续输入乳酸林格液，B组(30例)于人手术室开始快速静脉输入6％中分子羟乙基淀粉130／0．4500mL，继以5～6mL／(kg．h)继续输入乳酸林格液。麻醉后每5min测量生命体征1次，持续30rain，观察并记录手术时间、手术出血量及低血压的发生率。低血压定义为麻醉后血压降低值超过麻醉前基础值的20％。发生低血压后的处理原则为积极扩容和使用血管活性药物(如麻黄碱)及吸氧处理。

1．4统计学方法

将观察指标使用SPSS10．0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用f检验，P<0．05为差异有显著性。

2结果

2．1一般情况

两组患者年龄、身高、体质量、手术时间及术中出血量等差异均无显著性(P>0．05)。

2．2低血压发生情况

A组患者麻醉后低血的发生例数为6例，发生率为20％，B组患者麻醉后血压下降的发生例数为1t受1，发生率为3．3％。A组血压下降的发生率要高于B组(P<0．05)，见表1。

表1低血压发生情况对比

3讨论

腰-硬联合麻醉是下腹部和下肢手术常用的麻醉方式,具有起效快、效果完善的优点,而且可以提供术后止痛,在临床上得到广泛应用。但麻醉后由于快速及较大范围的脊神经阻滞,引起受阻滞部位动静脉迅速扩张,血液重新分布导致血容量不足,同时较大范围内交感神经阻滞,心交感神经被阻滞,出现心率减慢,心输出量减少,血压下降,另外术前长时间禁食和禁饮,机体存在不同程度的脱水,导致有效循环血量相对不足,也是引起低血压的诱因。而血压严重下降又造成脑缺血、缺氧,从而兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐。以往临床上常在麻醉前快速输注林格氏液以纠正腰麻期间的低血压。但晶体液输注后约有75%的液体扩散到间质组织,仅25%保留在血管内,并不能有效扩充血容量。

胶体液能较长时间保留在血管内,从而能更有效地扩充血容量。琥珀酰明胶的pH值为7.4±0.3,半衰期为4h,胶体渗透浓度为274mOsm/L,是较为理想的胶体液。胶体液能较长时间保留在血管内,从而更有效地扩充血容量。腰·硬联合麻醉在下腹部及下肢手术中具有作用迅速、阻滞满意，肌松好、术后头痛发生率低，可行术后镇痛等优点。

血压下降是腰．硬联合麻醉后常见的并发症之一，多数发生于注药后5—20rain，同时伴心率缓慢，严重者可因脑供血不足而出现恶心、呕吐、面色苍白、躁动不安等症状。血压下降的主要原因是交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，外周血管阻力下降，血液淤积于外周血管，静脉圆心血量减少。腰-硬联合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。

由于肌松后血管受肌肉的挤压作用明显减弱，盆底及下肢储血增多，导致回心血量进一步减少，心排血量下降，患者对低血压的代偿能力降低。择期手术患者在麻醉前12h内禁食，扣8h内禁饮，患者仍可通过汗液蒸发，大小便等排出一定量的水分，使患者的有效循环血量相对不足，因此麻醉前都有轻度脱水，脱水可使细胞外液和细胞内液减少。

麻醉期问手术前输液的目的就在于纠正已存在的水．电解质平衡紊乱。麻醉期间手术前输液的量主要包括两部分，即生理需要量和禁饮禁食量，以往临床上一般用晶体液补充，术前30rain内预注500mL乳酸林格液，既补充了患者的生理需要量，又补充了患者术前体液丢失量，在一定程度上减少了麻醉后血压下降的发生率。目前胶体液已经在临床大量的使用．其较少的输入量可起到较好地扩容效果，而且扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿，从而保证了患者在麻醉和手术期顺利进行。

防止腰-硬联合麻醉后低血压的方法有扩容、应用缩血管药物及体位调节等，本研究结果表明，腰．硬联合麻醉术前30min内预防性输注一定量的液体，可以预防和治疗麻醉后血管扩张引起的血压下降，而在液体的选择上，6％中分子羟乙基淀粉130／0．4等胶体的效果要优于乳酸林格液，但是必须注意的是，麻醉前大量而快速补充液体有一定的潜在危险性，因此，在腰-硬联合麻醉前预扩容时，要严格把握适应证与禁忌证。

对于心肺功能不全和肾功能不全的患者，要采取综合措施预防麻醉后低血压，以提高麻醉和手术的安全性。

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