股神经阻滞在膝关节前交叉韧带损伤术后康复训练中的应用研究

股神经阻滞在膝关节前交叉韧带损伤术后康复训练中的应用研究

王书忠 1 王梦珂 2

1. 招远金都康复医院 山东烟台 265400 2. 招远市中医医院 山东烟台 265400

【摘要】目的：探讨股神经阻滞在膝关节前交叉韧带损伤术后康复训练中的应用价值。方法：选取2017年6月~2020年6月本院康复科诊室收治的60例发生膝关节前交叉韧带损伤的术后患者为研究对象，其60例患者均合并半月板损伤，依据随机数表法将其分成对照组和实验组，每组各30例。所有患者术后均接受康复训练，实验组在此基础上加以股神经阻滞治疗。比较两组患者治疗前、治疗后4周、治疗后8周的膝关节疼痛情况及活动度。结果：治疗4周及8周后实验组的疼痛情况与治疗前相比明显减轻，另外实验组治疗4周及8周后的疼痛情况较轻于对照组，其膝关节活动度与治疗前相比明显较高，而实验组的膝关节活动度与对照组相比明显较高（P<0.05）。结论：对膝关节前交叉韧带损伤患者采用术后康复训练联合股神经阻滞，其镇痛效果显著，促进膝关节血液循环，加强膝关节稳定性。

【关键词】股神经阻滞；膝关节前交叉韧带损伤；术后康复训练

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月~2020年6月本院骨科诊室收治的60例经手术后发生膝关节前交叉韧带损伤患者为研究对象，其60例患者均伴有合并半月板损伤人员，依据随机数表法将其分成对照组和实验组，每组各30例，其中对照组患者中男性占17例，女性占13例，年龄为20~59岁，平均年龄为（64.82±6.51）岁，实验组患者中男性占18例，女性占12例，年龄为20~57岁，平均年龄为（63.56±6.48）岁，所有患者家属均自愿参与研究，并签署知情同意书，两组患者的性别、年龄等临床资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

60例患者均进行为期8周的康复训练，其8周时间中将术后24h~2周时间作为第一康复阶段，首先术后待患者意识处于清醒状态时，可进行推髌骨，在此期间观察患者的面部变化，接着可将股四头肌收缩，达到等长状态，并对腘绳肌进行等长收缩训练，每次持续30秒，进行10组，同时需要帮助患者将腿伸直并抬高，做屈膝运动，运动结束后可对患侧进行冰敷10min左右；在第2~4周作为第二康复阶段，此阶段主要训练膝关节主动屈伸运动加抗阻训练，首先可在训练时添加负重并进行走步锻炼，随着适应能力可进行拄拐练习。在第4~6周作为第三训练阶段：此阶段主要提高系统功能训练，并加快行走速度，另外需练习靠墙蹲和上下楼梯训练。以6~8周为第四训练阶段：此阶段以离体独立快走为主，并进行大功率自行车练习，特别注意防止急转直下及急停运动。

给予实验组患者在以上基础上再采用股神经阻滞方案治疗，期间可指导患者取仰卧位，找寻股动脉后铺设消毒巾，在患者的腹股沟韧带下方及股动脉外侧位置进行穿刺，其穿刺针分别采取4cm和2cm；其穿刺方式可在髂筋膜、阔筋膜上可留置深刻透明穿刺痕迹，最后为患者注射0.1%罗哌卡因，每次注射20ml，每隔2d注射1次，持续注射15次。

1.3观察指标

VRS-5(5点口述分级评分法)，主要用来评估患者在进行康复训练前、康复治疗4周及8周后的疼痛程度，共包括5种级别，其中5级属于无法忍受的疼痛，可加强采用止痛药，4级患者感受的疼痛剧烈，需采用止痛药，3级属于重度疼痛，对患者的睡眠产生影响，可使用止痛剂，2级属于中度疼痛，疼痛较强，对睡眠产生轻微影响，可适量采用止痛药，1级表示轻微疼痛，且疼痛程度可忍受，0级则表示无疼痛。观察两组患者在治疗前及治疗4周、8周后关节活动度，主要包括四个等级，分值越低则表示关节受限越严重，其膝部屈伸范围越低。正常4分，伸直可达0°，屈伸范围达到150°，轻度受限3分，膝部屈伸范围高于120度低于140度，中度受限2分，膝部屈伸范围高于100度低于120度，重度受限0分，膝部屈伸范围低于100度。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对该数据进行核对和对比，计量资料采用（ ）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行x²检验；P<0.05表示数据对比结果差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后的疼痛情况比较

治疗前，实验组和对照组的疼痛情况对比无明显差异（P>0.05），治疗4周及8周后实验组的疼痛情况与治疗前相比明显减轻，另外实验组治疗4周及8周后的疼痛情况较轻于对照组，差异显著（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者治疗前后的疼痛情况比较（ ，分）

2.2两组患者的治疗前后膝关节活动度对比

治疗前，两组患者的膝关节活动度对比无明显差异（P>0.05），治疗4周及8周后其膝关节活动度与治疗前相比明显较高，而实验组的膝关节活动度与对照组相比明显较高，差异显著（P<0.05），如表2所示。

表2 两组患者的治疗前后膝关节活动度对比（ ，分）

3讨论

康复训练主要对肌肉进行系统周期舒缓训练，具有促进下肢血液循环作用，同时还能很好的控制膝关节的运动能力，进而改善关节的不稳定性。另外，对出现肢体肿胀等问题可有效避免，加强关节的屈伸运动，进而恢复功能性活动。但对于运动损伤术后患者而言，单采用康复训练的效果不佳，而股神经阻滞主要在股神经位置局部注射麻醉剂，其作用是为了缓解术后引起的刺激性疼痛，因此对膝关节前交叉韧带损伤术后患者采取康复训练联合股神经阻滞方式可减轻下肢肌力的影响，其镇痛效果显著，提高患者早期康复训练意识，另外此方式的操作较为简便，具有很好的安全性，可延长留置管时间，加强镇痛效果，进而可促进患者的训练时间^[1]。二者相结合显著改善了关节僵硬这一重大问题，并有效预防术后出现的静脉栓塞、水肿、疼痛等情况，加强膝关节稳定性，促进术后恢复。

综上所述，对膝关节前交叉韧带损伤患者采用术后康复训练联合股神经阻滞，其镇痛效果显著，促进膝关节血液循环，加强膝关节稳定性。

参考文献：

[1]童小平.关节MR在膝关节交叉韧带损伤中的应用[J].影像研究与医学应用,2019:223-224.