综合护理干预在学龄期儿童病毒性心肌炎治疗中的应用

综合护理干预在学龄期儿童病毒性心肌炎治疗中的应用

李丹，辛鑫

上海市儿童医院心内科 上海市 普陀区 200333

【摘要】 目的 探讨综合护理干预措施对学龄期儿童病毒性心肌炎的护理效果。方法 本研究于2018年9月至2019年1月选取某市三级甲等医院收治的90例患有病毒性心肌炎的学龄期儿童作为研究对象，并按照随机数字表法将90例患儿随机分为观察组和对照组，每组各45人。对照组实施常规护理，包括病房环境护理、生活护理、饮食护理、用药护理以及疾病健康知识宣教；观察组在对照组干预措施的基础上开展患儿综合护理干预，包括心理护理、动员家长参与护理计划以及延续性护理等。对两组患儿的治疗效果与护理满意度进行对比。结果 观察组患儿的治疗总有效率等于93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿家长对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对学龄期病毒性心肌炎患儿实施综合护理干预措施可有效控制病情进一步恶化，提高临床治愈率，对减轻患儿心理负担、降低家长经济压力具有重要意义。护理工作中应当加强对患儿的综合护理干预，以提高患儿预后。

【关键词】病毒性心肌炎；综合护理干预；学龄期；延续性护理

第一作者：李丹；女；学历：本科；职称：护师；临床护理研究

Application of comprehensive nursing intervention in the treatment of viral myocarditis in school-age children

【Abstract】 Objective To explore the effect of comprehensive nursing interventions on viral myocarditis in school-age children. Methods 90 school-age children with viral myocarditis admitted to a tertiary hospital in a city during September 2018 to January 2019 were selected as subjects, and 90 patients were randomized according to the random number table method. All the Children were pided into observation group and control group, each group has 45 people. The control group implemented routine care, including ward environmental care, life care, diet care, medication care, and disease health knowledge mission; the observation group conducted comprehensive nursing intervention for children based on the intervention measures of the control group, including psychological care and mobilization of parents, Care plans and continuing care. The treatment effect of the two groups of children was compared with the satisfaction of nursing. Results The total effective rate of the treatment group was 93.33%, which was higher than that of the control group (77.78%). The difference was statistically significant (P<0.05). The parents in the observation group had significantly higher satisfaction with the control than the control group. Statistical significance (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with school-age viral myocarditis can effectively control the deterioration of the disease and improve the clinical cure rate. It is of great significance to reduce the psychological burden of children and reduce the economic pressure of parents. Comprehensive nursing intervention for children should be strengthened in nursing work to improve the prognosis of children.

【Key words】Viral myocarditis；Comprehensive nursing intervention；School age；Continuous caring

病毒性心肌炎（Viral Myocarditis, VMC）是由于多种嗜心肌病毒侵入所导致的心肌实质或者间质局限性或弥漫性病变的疾病，临床常分为感染性和非感染性，常见病毒有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等^[1-3]。在儿童及青少年中发病率较高，是造成儿童及青少年心源性死亡的重要原因^[4,5]。本文探讨综合护理干预应用于学龄期病毒性心肌炎患儿护理中的效果，现将相关经验汇报如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象：2018年9月至2019年1月抽取我院被诊断为病毒性心肌炎的学龄期儿童，并采用随机数字表分为观察组和对照组。纳入标准如下：①经诊断为病毒性心肌炎的住院患儿；②年龄为6-18周岁；③家长之情同意，配合研究者。排除标准为：①合并其他疾病患者；②病情不稳定，随时有生命安全者；③排除不严格执行医嘱，拒绝配合医护人员工作者。

1.2 研究内容：（1）基本情况：：包括性别、年龄、病程等。（2）采用自行设计的治疗效果问卷，通过治愈、有效与无效三个层面来评价护理干预效果。其中，治愈代表患儿临床症状均消除，且心功能处在正常状态；有效代表患儿的临床症状得到显著缓解，且心功能趋于正常；无效代表患儿的临床症状没有得到明显缓解，甚至出现恶化倾向，同时心功能远远无法达到正常范围。（3）采用自行编制的治疗满意度调查问卷针对患儿家属开展问卷调查，问卷的结果分为非常满意，满意，不满意三个选项，通过满意度来对比观察组与对照组的护理情况，满意度等于非常满意与满意的人数之和占总人数的比例。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组采取常规护理的方法，包括病房环境护理，生活护理，饮食护理以及健康指导。①病房环境护理 营造安全、整洁、舒适的病区环境。严格限制探视人员及探视时间，保证患儿休息不被打扰；保持室内空气流通，室内温度控制在22℃-24℃，湿度控制在50%-60%。②生活护理 护理工作时间应当尽量的集中，从而避免对患儿的不规律性干扰，确保患儿有较高睡眠质量；急性期儿童绝对卧床休息，保证充足睡眠，以减轻心脏负荷，减少心机耗氧量，促进心功能恢复。指导患儿正确排便，避免过度用力屏气，必要时通过开塞露等药物辅助患儿大便。③饮食护理 给予患者清淡的富含维生素和蛋白质的饮食，应尽可能避免患儿接触刺激性强的食物，饮食以流食为主，慢慢过渡至普食。④健康指导 定期对家长及患儿进行疾病知识指导，包括疾病相关知识、用药指导及运动锻炼指导。告知其注意气候变化，防止受凉、感冒及上呼吸道感染，增强体质，保持良好精神状态。

1.3.2 观察组在对照组开展的护理基础上，实施综合护理干预。具体如下：①心理护理 学龄期患儿正处在生理、心理发育的关键时期，并且好奇心强，在得知自己身患疾病时不少患儿会表现出极大的恐惧，由于住院加上出院总共需要卧床半年之久，会影响正常的生活与上学，容易产生焦虑与烦躁的情绪^[6]。此时护理人员应当加强和患儿间的交流，使患儿能够深切地感受到关爱。多用关心、体贴的话语与患儿交谈，鼓励患儿以积极的姿态面对疾病，同时用已治愈的患者作为成功案例来帮助患儿树立战胜疾病的信心，帮助其消除焦虑、抑郁、恐惧等负面心理。②动员家长参与护理计划 患儿家属常常由于对病毒性心肌炎了解不足，导致出现两种常见的不良情绪，一方面表现为对治疗与观察的不重视，另一方面表现为害怕患儿预后不良，留下后遗症，因此紧张不安^[7,8]。因此，有必要向患儿家长详细地分析治疗方案，为家长普及病毒性心肌炎的基础知识，告知家长的支持与监督对患儿康复的重要性，鼓励其参与到患儿的护理过程中。尤其当患儿病情趋于稳定的情况下，参与患儿的体育锻炼，帮助其增强体质，从而有效地预防其他病毒感染，发挥家长的支持与监督的作用。③延续性护理 考虑到患儿自觉性差，因此在出院后需要叮嘱患儿家长为患儿按时服药，切不可擅自改变药量，甚至停药。对于部分需要口服强地松的患者，叮嘱需要在饭后服用药物；对于服用地高辛的患儿，应教会其家长数脉搏，当患儿的心率小于70次时应立即停用；嘱咐患者家属在患儿出院半个月、一个月、三个月、半年、一年时到医院复诊，任何时候感觉身体不适应及时就诊。

1.4 统计学分析 将问卷录入EpiData 3.1进行数据整理并建立数据库，采用SPSS19.0对数据进行分析。对观察组与对照组的疗效数据进行卡方检验完成评价。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被试者一般人口学资料：共纳入90例病毒性心肌炎患者，观察组和对照组各45例。观察组中男30例，女15例，年龄6至12岁，平均年龄为（9.69±1.19）岁，病程1个月至3年，平均病程（0.90±0.49）年；对照组男32例，女13例，年龄6至12岁，平均年龄（9.88±0.98）岁，病程2个月至3年，平均病程（1.14±1.88）年。通过对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 护理干预效果

本研究将治愈及有效均界定为有效，总有效率=治愈率+有效率。通过干预，观察组护理干预有效率为93.33%，对照组为77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 家长满意度结果

本研究结果显示，观察组患儿家属满意率为91.11%，对照组患儿家属满意率为64.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿治疗效果对比n(%)

表2 两组患儿家长对治疗满意度的调查结果

3 讨论

学龄期患儿病毒性心肌炎为临床常见疾病，易与普通感冒和腹泻等疾病混淆，疾病发展较快，可累及全身各个脏器和系统，疾病初期可出现不同程度的呼吸道及消化道感染，且随着病情进展，病毒科蔓延至心脏传导系统，导致儿童逐渐出现气促、心悸、心力衰竭、心律失常等表现，若不及时抢救可导致心源性休克或猝死，严重威胁儿童生命安全^[9-11]。随着疾病症状的不断凸显，患儿可出现行为异常、精神萎靡、情绪烦躁等表现，严重影响患儿治疗的依从性^[12]。

随着医学模式的转变，对患者心理及社会功能的改善和护理日益得到护理人员的重视。传统护理是以执行医嘱为首要，护理操作以方便省力为前提，因此护理效果较差。综合护理干预模式以患者为中心，针对疾病实施综合的干预措施，以达到疾病治疗的最佳预后^[13]。本文通过研究病毒性心肌炎发病机制与临床表现，在病房环境护理、生活护理等常规性护理的基础上提出了针对学龄期患儿的护理干预方法，包括：心理护理、动员家长参与护理计划以及延续性护理三方面：①心理干预：学龄期患儿正处在生理、心理发育的关键时期，并且好奇心强，在得知自己身患疾病时不少患儿会表现出极大的恐惧，从而造成心理障碍问题。本研究针对该年龄段儿童心理特征，通过多关心、体贴和鼓励患者来进行心理护理。此外，多解答患儿各方面疑虑，消除焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患儿树立战胜疾病的信心。②动员家长参与护理计划：本研究对患儿进行健康宣教的同时对家长进行相应的健康指导，使家长了解了疾病的发病发病机制、治疗要点等知识，认识到参与患儿参与到患儿疾病治疗过程中来的重要性，发挥家长支持与监督的作用，从而提高疾病的治疗效果。③延续性护理：通过出院后延续性护理，医护人员可实时跟进和了解患儿是恢复情况，并根据患儿个体状况实施个体化的指导，从而提高患儿康复水平。

本研究中，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施常规护理，主要包括心理护理、动员家长参与护理计划的制定、延续性护理，结果显示，观察组的临床治疗效果显著高于对照组，且观察组患者满意度显著高于对照组。本研究与国内学者黄丽娟^[13,14]等研究结果一致。

4 结论

综上所述，针对学龄期病毒性心肌炎患者开展综合护理干预，可以显著提升学龄期病毒性心肌炎患儿的治愈率和对护理的满意度。由于病毒性心肌炎通常病程长，需要支付大量医疗费用，通过开展综合护理干预能减轻患儿和社会的经济负担，本文提出的护理干预方法有临床推广价值。

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