早期和延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察

早期和延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察

何静波

秭归县人民医院， 湖北 宜昌 443600

【摘要】目的：分析早期腹腔镜胆囊切除术和延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法：研究对象为我科室收治的急性结石性胆囊炎患者104例，时间为2016年3月到2021年2月，按研究需求分成观察组和对照组，每组例数n=52。早期组患者在发病后72h内行腹腔镜胆囊切除术治疗，延期组患者在发病超过72h后行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：早期组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后肛门排气时间和住院时间等指标方面，较延期组患者均具有明显优势，P<0.05比较差异有统计学意义。早期组患者的中转开腹手术率，显著低于延期组，P<0.05比较差异有统计学意义；两组患者的并发症发生率，无明显差异，P>0.05。结论：对急性结石性胆囊炎患者在发病后早期行腹腔镜胆囊切除术治疗，可获得更好的手术疗效，不仅能够改善患者的手术治疗指标，同时能够降低中转开腹手术率，且并发症更少。

【关键词】早期腹腔镜胆囊切除术；延期腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；临床疗效

急性结石性胆囊炎是临床常见的普外科疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。临床对于急性结石性胆囊炎的治疗，主要以手术为主。其中的腹腔镜胆囊切除术以创伤较小、术中失血量较少，术后恢复较快等优势而在急性结石性胆囊炎的治疗中得到了广泛的应用和高度的认可，成为了当前临床首选的急性结石性胆囊炎手术方式^[1]。虽然腹腔镜胆囊切除术的疗效获得了临床的一致认可，但临床对于腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机却存在一定的争议。在第八版外科学中提出，对于急性结石性胆囊炎患者原则上应该选择择期手术，但目前也有部分学者认为72h以内是其最适宜的手术时机^[2]。鉴于此，本文以下就对早期腹腔镜胆囊切除术和延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我科室收治的急性结石性胆囊炎患者104例，时间为2016年3月到2021年2月，按研究需求分成观察组和对照组，每组例数n=52。比较两组研究对象的基线资料，结果显示P>0.05，具体如下：观察组：男24例，女28例，年龄范围35~68岁，中位年龄（48.42.6±6.26）岁。对照组：男25例，女27例，年龄范围33~67岁，中位年龄（47.72±6.05）岁。

1.2研究方法

早期组患者在发病后72h内行腹腔镜胆囊切除术治疗，延期组患者在发病超过72h后行腹腔镜胆囊切除术治疗。手术方法如下：患者均在麻醉状态下，取稍向左侧倾斜、头略高于脚的平卧位为手术体位。然后在患者的脐下1cm处做观察孔，同时在剑突下1cm处做操作孔，在此基础上再在右腋、右锁骨两处分别做两个辅助操作孔。完成以上操作之后，建立气腹，将腹腔镜置入，切断胆囊动脉并进行结扎处理。找到胆总管，夹闭近端，避免结石进入到胆总管。然后切除胆囊，关闭气腹。

1.3统计学处理

研究中所涉及到的计量资料（ ）实施t检验，计数数据（%）实施X²检验，应用SPSS 22.0软件进行分析，检验水平为0.05。

2结果

2.1两组患者的手术指标比较

早期组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后肛门排气时间和住院时间等指标方面，较延期组患者均具有明显优势，P<0.05比较差异有统计学意义。如下：

表1两组患者的手术指标比较

2.2两组患者的中转开腹手术率和并发症发生率比较

早期组患者的中转开腹手术率，显著低于延期组，P<0.05比较差异有统计学意义；两组患者的并发症发生率，无明显差异，P>0.05。如下：

表2两组患者的中转开腹手术率和并发症发生率比较

3讨论

从本次研究结果可以看到，早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果，显著优于延期腹腔镜胆囊切除术。分析这一原因，主要是由于患者在发病早期，其胆囊水肿程度较轻，对腹腔镜视野造成的干扰较少，手术进展更加顺利，不仅能够缩短手术时间，且能够减少对组织的损伤程度^[3]。且患者发病早期，其胆囊粘连程度较轻，可显著降低术中胆囊剥离的困难程度，从而使中转开腹手术率显著降低^[4]。而延期腹腔镜胆囊切除术治疗时，患者的胆囊粘连程度已经较为严重，导致术中剥离困难，从而增加患者的中转开腹手术率^[5]。

综上所述，对急性结石性胆囊炎患者在发病后早期行腹腔镜胆囊切除术治疗，可获得更好的手术疗效，不仅能够改善患者的手术治疗指标，同时能够降低中转开腹手术率，且并发症更少。

参考文献：

[1]曹亮,程志峰.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症反应,免疫功能及近期生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2020, 005(010):60-62.

[2]王拥军.探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术时机,效果及安全性[J].河南外科学杂志, 2020,015(002):110-111.

[3]杨旭升,郭晓红.腹腔镜胆囊切除术时机对结石性胆囊炎急性发作的影响研究[J].中国社区医师, 2020, 036(003):57,59.

[4]宋恩东.急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究[J].肝胆外科杂志,2020,028(005): 364-366.

[5]卢钦荣,卢裕,刘志浩.急诊腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床安全性及预后效果评价[J]. 中国现代医生,2020,058(017): 48-51.