中医护理在类风湿性关节炎患者中的应用价值研究

中医护理在类风湿性关节炎患者中的应用价值研究

贺咏梅

安徽省铜陵市人民医院，中医科， 244000，

【摘要】目的：分析中医护理在类风湿性关节炎患者中的应用效果。方法：择取我院于2016年11月—2018年11月，进行治疗的类风湿性关节炎患者60例。采用计算机表法均分为实验组和对照组，一组30例。对照组行常规干预，实验组行中医护理。比较两组护理前后DAS28评分及VAS评分。结果：护理前，护理14日两组DAS28评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后1月DAS28评分分析，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组VAS评分有所下降，实验组低于对照组，组间形成差异性（P<0.05）。结论：类风湿性关节炎患者行中医护理，有利于疼痛改善，从而达到辅助治疗作用。

【关键词】类风湿性关节炎；中医护理；效果分析

前言

类风湿关节炎（RA）主要临床特征是侵蚀性关节炎，伴随关节外反应，全身特征和多种自身抗体的慢性进行性病症^[1]。且关节疼痛是类风湿关节炎十分明显的主诉症状，触摸疼痛是活动性关节炎的主要标志。患者常因出现显著的疼痛导致生活质量受损。因此采取积极科学的护理对策^[2]，是类风湿性关节炎治疗和护理重点。在临床干预中，对疼痛的控制多行抗炎药处理，但是这一药物的不良反应较大^[3]。因此本文将纳入中医护理模式，应用于类风湿性关节炎中，记录取得的有效性。

1 资料和方法

1.1 基本资料

在2016年11月—2018年11月，本院共纳入类风湿性关节炎患者60例。采用计算机表法均分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。

实验组中，男女比12:18，年龄区间23-70岁，平均（42.35±12.28）岁，病程60日—18年，平均（5.73±2.07）年；对照组中，男女比13:17，年龄区间24-69岁，平均（42.37±12.31）岁，病程61日—17年，平均（5.69±2.10）年。两组基本资料比较，组间无差异性（P>0.05）。

纳入原则：①满足类风湿性关节炎诊断标准，类风湿关节炎患者病情评价(DAS28评分)^[4]＜3.2，视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,简称 VAS)^[5] ＜6分。②签署同意书。排除原则：①合并风湿疾病；②肝肾、心血管和造血系统疾病；③活动性消化性溃疡/精神障碍；④近90日内行糖皮质激素治疗；⑤晚期关节畸形/；劳动力丧失；⑥妊娠期/哺乳期。

1.2 方法

对照组：口服甲氨蝶呤片（ 国药准字H31020644 生产厂商：上海信谊药厂有限公司），每次10—15毫克，1周1次；硫酸羟氯喹片（国药准字H19990263 生产厂家：上海上药中西制药有限公司(原上海中西制药有限公司)），每日0.2克，1日2次；正清风痛宁缓释片(正清)（国药准字Z20010174 生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司），每次60毫克，1日2次，同时联合美洛昔康（国药准字H20010207 生产厂家：扬子江药业集团有限公司），每次7.5毫克，1日1次，14日为1疗程，连续用2个疗程。

实验组：在上述基础上，加行中医护理技术，主要流程为：①耳穴压豆，选取患病位置为主穴位，配穴选取皮质下耳穴、神门穴、内分泌穴、下脚端穴、肾上腺穴。根据患者病变位置取穴，每次选择3—5个主穴和2—3个配穴。应用75.00%酒精棉球对耳部穴位消毒，将1粒王不留行籽放置在0.5cm×0.5cm胶布中央，贴在选取的穴位上按压，每日4—6次，每穴位每次按压3—5分钟，以患者有热胀感/痛感为佳。每1日进行1次换贴，5日1个疗程，双耳交替进行。②艾灸干预，主穴选取不定穴，配穴选取足三里穴、曲池穴、人体腧穴中的昆仑穴、虎口穴、大椎穴、大冲穴、三阴交诸穴，艾条点燃后对准穴位位置，距离疼痛点将近3—5厘米位置温和灸，1次20min,1日1次，1周为1疗程，总疗程2-3个疗程。艾灸阶段时刻调整距离，以轻微灼痛感/温热感为最佳，艾灸到取穴局部皮肤发红，同时兼顾累及其他关节，操作准确，时刻将艾灰弹掉。③中药熏洗，选取15—20克制草乌、香荆荠、铜芸、麻黄、大黄、红蓝花、苏木、鹊不踏、伸筋草、川芎（学名：Ligusticum chuanxiong hort）、羌青、川黄柏、白术；8—10可细辛，加入清水3000毫升浸泡半小时到1小时后，进行熬煮熏洗，1次半小时，1日1次，以15日为1疗程，连续治疗2个疗程。

药液温度保持在38—40摄氏度，时刻根据患者的感觉调整温度。熏洗前强调熏洗的目的、效果以及注意要点。熏洗前排空膀胱，熏洗完成后补充水分，防止脱水。如果患者出现心率或者呼吸加快的情况，则停止熏洗。

1.3 观察指标

记录护理前、护理14日和护理1月的DAS28分值及VAS评分。

1.4 统计学分析

60例类风湿性关节炎患者均行SPSS22.0软件处理，两组不同干预阶段的DAS28评分、VAS评分，用（均数±标准差）表达，执行T检验。P<0.05证实有差异性。

2 结果

2.1 实验组vs对照组护理前后DAS28评分对比

护理前、护理14日两组DAS28评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后1月DAS28评分分析，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1：两组护理前后DAS28评分比较（分）

2.2 实验组vs对照组护理前后VAS评分对比

表2：护理前两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组VAS评分有所下降，实验组低于对照组，组间形成差异性（P<0.05）。

表2：两组护理前后VAS评分对比（分）

3 讨论

类风湿性关节炎在中医学角度中，属于尪痹的范围，多因先天禀赋不足、正气缺少，从而导致人体加固不牢，同时外部的寒气、湿气入侵，关节经络处于闭塞的状态，导致疼痛的产生。血气运行障碍导致的淤血内生则是疼痛产生和发展的关键，因此临床强调疏经通络和活血化瘀。

本文结果证实，护理前，护理14日两组DAS28评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后1月DAS28评分分析，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组VAS评分有所下降，实验组低于对照组，组间形成差异性（P<0.05）。祖国医学认为，耳部分布着关键的穴位，当机体发生疾病时，耳廓相应的穴位也会产生一定的作用，从而对这些穴位产生刺激，达到预防和干预的效果。耳穴压豆是将药物粘贴在目标耳穴的位置，通过按摩、揉捏以及按压的形式来对穴位进行刺激，从而调节气血，通经活络。中药熏洗通过行气活血以及清热除湿的目的，提升局部血药浓度，达到温经散寒和祛风除湿的效果，且在熏洗过程中热力刺激皮肤毛孔张开，从而吸收药物的成分，降低了因口服用药导致的不良反应。艾灸疗法中，通过选穴治疗，将艾条点燃后在穴位产生温和热力，达到疏通经络的作用。

综上所述，类风湿性关节炎患者行中医护理，降低了患者疼痛感，辅助提高了治疗效果，这一研究有利于临床进一步分析。

参考文献：

[1] 郑晓英,郑慧芳.主题式护理健康处方在类风湿关节炎患者延续护理的应用[J].护理学杂志,2018,33(8):86-88.

[2] 高虹,孔小阳.基于微信公众号的延续护理在依那西普治疗类风湿关节炎患者中的应用效果分析[J].护理实践与研究,2020,17(8):78-80.

[3] 张晓华,李仁东.中医辨证干预联合个性化护理对活动期类风湿关节炎 (RA) 患者生存质量的影响[J].四川中医,2019,37(9):207-210.

[4] 李艳玲.中医护理干预对中药外敷治疗类风湿关节炎的疗效观察及对患者的生活质量改善分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(22):128-129.

[5] 李卓霞,谢仙萍,苗华丽,等.类风湿关节炎病人延续护理质量现状及影响因素分析[J].护理研究,2020,34(22):4072-4076.