胆总管末段结石的彩色超声诊断及对漏诊率影响分析

胆总管末段结石的彩色超声诊断及对漏诊率影响分析

胡勤翔

武警新疆总队医院 新疆乌鲁木齐市 830000

【摘要】目的：分析胆总管末段结石的彩色超声诊断及对漏诊率的影响。方法：选取我院胆总管末段结石患者68例（2019年1月至12月），患者均进行彩色超声检查，观察检查结果。结果：68例患者，超声诊断检出65例，检出率95.59％，漏诊3例，漏诊率4.41％，与病理检查结果对比，P＞0.05。结论：彩色超声应用于胆总管末段结石诊断中，诊断准确率较高，漏诊率低，操作简便且具有无创性特点，值得借鉴。

【关键词】胆总管末段结石；彩色超声；漏诊率

胆总管末段结石是一种多发性疾病，临床较为常见，患者主要表现为上腹、背部胀痛及绞痛等，并且在伴有感染、结石嵌顿等情况时，患者就会出现剧烈疼痛，在病情的不断发展导致化脓性胆管炎等的发生，甚至会出现感染性休克，危及患者生命^[1]。对于胆总管末段结石患者来讲，早期准确诊断是非常重要的，临床常用方法有彩色超声诊断，这种诊断方式具有明显应用优势，能清晰显示出胆总管形态结构，且操作简单，能广泛应用于胆总管末段结石诊断中^[2]。本研究选取我院胆总管末段结石患者68例，观察彩色超声诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

2019年1月至12月，选取我院胆总管末段结石患者68例，男38例，女30例，年龄24至76（51.38±3.75）岁，病程0.5至20（7.81±2.43）年，结石内径0.3至2.5（1.38±0.36）cm。

1.2方法

机器为GE LogicS8，检查前禁食8至12h，尽可能减少胃肠道内气体。进行超声检查时，探头扫查频率为3.5至10MHz，指导患者在平卧位、站立位、俯卧位等多体位下进行检查，主要对肝胆区进行检查，沿胆管长轴行纵切、斜扫、横切扫查，对患者肝胆区进行反复扫描。在患者检查期间，患者肠道内气体会影响成像清晰度，出现这种情况时，患者可适当饮水500至1000ml，保证患者膀胱处于充盈状态，然后再对患者进行检查，还可采用加压的方式避免气体影响检查结果。

1.3观察指标

检出率及漏诊率。

1.4统计学方法

SPSS20.0，计量资料表示：_（），t检验，计数资料表示：n，%， 检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断结果对比

68例患者，超声诊断检出65例，检出率95.59％，漏诊3例，漏诊率4.41％，与病理检查结果对比，P＞0.05，见表1。

表1 诊断结果对比（n％）

3讨论

胆总管结石就是结石存在于胆总管中，这种结石的形成与胆汁淤积、胆道感染等有着密切联系，并且蛔虫进入胆道也会引起该病，大多为胆色素结石。患者一旦患病，就会出现腹绞痛、高热等症状，并且患者胆道会受到结石堵塞，影响其通畅性，甚至会导致黄疸等的发生^[3]。彩色超声不仅具有二维超声结构图像特点，而且能为临床提供清晰的血流动力学信息，在临床检测中受到了重视及认可，在疾病诊断中发挥着重要作用^[4]。

本研究结果中，68例患者，超声诊断检出65例，检出率95.59％，漏诊3例，漏诊率4.41％，与病理检查结果对比，P＞0.05。胆总管末段结石在胆总管结石中所占比例较大，由于其前方存在多种肠道，气体容易对诊断准确率造成影响，并且胆总管末端解剖结构存在复杂性，管腔弯曲，进而影响成像结果，同时，胆总管末端结石位置相对较深，胆管过于隐蔽，进而加大超声诊断难度，缺乏典型胆总管末段结石超声特征。如果患者体重超标，并且存在腹部瘢痕、腹腔粘连等情况，也会对检查准确性造成影响^[5]。可见，彩色超声应用于总管末段结石诊断中会受到多个因素的影响，进而导致漏诊的发生。彩色超声具有无创性，其操作简便，且成像清晰，临床应用已经得到了人们广泛认可，但是各种不利因素会对其准确性造成影响，出现漏诊的情况。因此，为降低检查漏诊率，检查者必须掌握超声检查技巧，首先清晰的认识胆道系统及附近解剖结构，并且熟练掌握胆道走向以及其与周围组织的的关系，并且了解常见变异类型等。同时，指导患者做好各项检查准备，减少肠道气体对检查的影响。检查期间，需适当对探头加压，对腹部各个切面进行检查，并且叮嘱患者做好相关配合，积极配合呼吸，在很大程度上能减少肠道气体的影响。针对胆总管显示不良的问题，可通过改变体位的方式将其充分的显示出来，进而提高胆总管末段结石检出率。超声扫查时应观察胆总管走向，以此为基础控制好探头扫查方向。采用探头斜行垂直于肋缘的方式对胆总管上段进行扫查，进行胆总管中段扫查时，探头应与患者身体轴平行，进行胆总管末段扫查时，应叮嘱患者配合进行体位改变，通过以上方式能全面的扫查胆总管，进而更好的了解结石情况。在实际检查中，如果存在典型症状并没有检出，就需进行重复、全面的彩色超声检查，如果依然无法找到原因，也不能否认胆总管下段结石的可能，必要情况下可联合其他检查方式，进行进一步的明确诊断，避免漏诊。

所以，在胆总管末段结石诊断中应用彩色超声，诊断准确率较高，操作简便且无创，但是这种诊断方式依然存在漏诊情况，因此，检查前需做好各项准备，熟练掌握彩色超声检查技巧，并且保证患者做好各项配合，进而提高诊断效果，具有应用及推广价值。

参考文献：

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[3]崔喻芳,鲍峻峻,宋育林,等.超声内镜对胆总管结石的诊断价值[J].临床肝胆病杂志,2019,35(12):2741-2743.

[4]王瓯越,吴硕东.经胆道超声造影诊断胆总管术后残石的临床分析[J].中国普通外科杂志,2018,27(2):182-186.

[5]夏邦红,商玉兰,田川,等.线阵超声内镜在缺乏MRCP可疑胆总管结石中的应用价值研究[J].检验医学与临床2020，17（15）：2196-2198.