腹腔镜技术用于治疗泌尿系统肿瘤的临床效果以及安全性

腹腔镜技术用于治疗泌尿系统肿瘤的临床效果以及安全性

邵丽军 王海江 沙泉 袁晓菲 彭洪涛

保定市儿童医院 河北保定 071000

摘要：目的探索分析腹腔镜技术用于治疗泌尿系统肿瘤的临床效果以及安全性。方法：选取２０１８年１月～２０２０年３月于本院治疗的１８９例泌尿系统肿瘤患者，采用随机的方法分为对照组和观察组，其中９４例为对照组给予传统手术治疗，剩余９５例作为观察组在腹腔镜技术下行肿瘤切除术，观察两组治疗效果、复发率、术中与预后各项指标及术后并发症。结果：治疗后，在治疗总有效率方面，观察组的９０．５３％较对照组的７１．２８％明显要高（Ｐ＜０．０５）；术后观察组的复发率为８．４２％比对照组的１７．０２％明显要低（Ｐ＜０．０５）；观察组的术中与预后各项指标均比对照组低（Ｐ＜０．０５）；观察组与对照组术后并发症的发生率为９．４７％、２４．４６％，观察组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：在腹腔镜技术下行肿瘤切除术，可以减少复发率及术后并发症，而且术中与预后各项指标均比传统手术治疗要好，值得推广。

关键词：腹腔镜技术；泌尿系统肿瘤；临床效果；安全性

引言

据最新的欧洲泌尿外科协会(EAU)肾细胞癌指南推荐，早期局限性肾肿瘤(T1期)病人优选保留肾单位手术(肾部分切除术，laparoscopicpartialnephrectomy，LPN)。LPN治疗早期局限性肾癌疗效确切，具有术中创伤少、术后恢复快、并发症少等优势，已在全国二、三级医疗单位广泛推广。但对于肾门部肾肿瘤行LPN，因肿瘤在解剖结构上毗邻肾动静脉及肾盂集合系统，甚至部分肿瘤压迫周围组织，存在术前、术中解剖定位困难，导致术中操作难度增加，热缺血时间延长，造成肾功能不可逆损伤等诸多困难。同时，上述难点易造成术后出血、漏切缘阳性等并发症的发生率显著增加，故以往肾门部肾肿瘤的治疗方案首选肾癌根治术。自Gill等及Ｒeisiger等首次报道在腹腔镜下对肾门部肾肿瘤成功实施保留肾单位手术以来，随着技术不断改进，LPN在肾门部肾肿瘤中的手术适应证不断扩大、手术成功率不断提升。泌尿系统肿瘤在临床中较为常见，属于一种泌尿系统疾病，病灶一般位于患者的膀胱黏膜，属于恶性肿瘤，发病率极高，是所有泌尿生殖系统的肿瘤疾病中发病率最高的疾病，临床中可以根据患者的病情的发展程度，分成浅表性膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤，浸润性旁观肿指的是患者体内的肿瘤细胞入侵到膀胱以下的肌层，临床中对此类患者，一般使用根治性膀胱切除术和盆腔淋巴结清扫术进行联合治疗，通过根治性手术对膀胱肿瘤患者进行治疗，效果较好，但是手术中的切口较大，术后产生较多并发症，对患者的预后情况造成不良影响，且患者的生理以及心理受到的影响较大，同时，还不能够对心脑、肺脏等重要脏器病变患者、慢性疾病患者通过根治性切除术进行治疗，近些年来，膀胱部分切除术技术逐渐成熟，可以对患者的膀胱以及生殖功能起到保障作用，提高患者生活质量。本次研究采用腔镜下泌尿系统肿瘤切除术进行治疗，对患者得到的临床疗效进行研究分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于２０１８年１月～２０２０年３月于本院治疗的１８９例泌尿系统肿瘤患者随机分为对照组与观察组，观察组９５例，其中男５５例，女４０例；年龄４７～７８岁，平均年龄（６１．４±５．１）岁；膀胱癌３０例，前列腺癌３０例，肾癌３５例。对照组９４例，其中男５２例，女４２例；年龄４６～７７岁，平均年龄（６２．１±５．３）岁；膀胱癌３０例，前列腺癌２８例，肾癌３７例。两组一般资料对比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。

纳入标准：确诊为泌尿系肿瘤患者，无其他重要疾病；患者及其家属对研究知情，同意参与该研究；在取得医学伦理委员会批准的前提下开展本次研究。

排除标准：病情加重更换治疗方案者；接受影响本次临床效果的药物及治疗者；患有严重精神疾病者。

1.2方法

对照组采取常规手术，具体内容如下：麻醉方式为全身麻醉，患者体位采取侧卧位，需要手术进行操作的部分位置向上，然后11肋下斜形切口，将患者皮肤和皮下组织切开以致分离，进到腹膜后间隙里面，将位于后腹膜下方、肾筋膜上方的Gerota筋膜切开，在肾脏表面分离肾脏与周围脂肪组织，应保留肿瘤周围的肾周脂肪，将肾脏肿瘤找见让其显露出来，阻断肾动脉，顺利完整切除肿瘤，留置引流（引流管5d后拔除），缝合切口。

观察组在腹腔镜技术下行肿瘤切除术，具体内容如下：以气管插管方式行全身麻醉支持，患者同样也取健侧卧位，垫高腰部，从腋中线髂嵴的上方2cm处做一纵行切口长2～3cm，对皮下背筋膜、肌肉层等开展钝性分离，并将腰背筋膜达到撑开的状态方便进入腹膜后间隙，做好上述操作并确定后，在近侧腹壁和腹膜后扩张腔隙同时放到里边的有气囊，将600ml左右的空气注入到里边，气囊必须鼓起来并保持5min左右，将气体完全排出后取出气囊，而后于腋前线肋弓下缘与腋后线第12肋下处分别作1个小的切口，目的是要在腹腔内方便放置Trocar（规格10mm），然后缝合刚才制造的切口，建立气腹，人工气腹需将压力设置为15mmHg，置入腹腔镜后，对腰大肌的位置进行确认，将腹膜外脂肪适当清理去除，一层一层地切开组织，直到看见肿瘤病灶展现在眼前，视野应该保证相当清晰，将各个连接血管阻断并分离，此时不要忘记安排专人记录阻断的时间，将病灶组织连同病灶周围一圈的正常肾脏组织一并给切除掉，如有主动脉失血情况发生或有肾脏系统损伤的现象，用可吸收缝合线采取间断方式缝合肾脏创面，创面较大的情况下，用止血纱布按压覆盖，如创面渗血量较大，用“8”字方式再次进行缝合，完成上述操作后将动脉夹开放，仔细检查有无活动性出血现象，确保安全无出血的情况下留置腹膜后引流管，妥当之后拔除各Trocar，为引流管保留一处作为其通路，全部缝合其余。

1.3观察指标

两组患者临床治疗总有效率的比较，两组患者复发率的比较，两组患者术中与预后各项指标的比较，两组患者术后并发症发生率的比较。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率的比较

在治疗总有效率方面，观察组的９０．５３％较对照组的７１．２８％明显要高（Ｐ＜０．０５），见表１。

2.2两组患者复发率的比较

术后观察组的复发率为８．４２％，比对照组的１７．０２％明显要低（Ｐ＜０．０５），见表２。

2.3两组患者术中与预后各项指标的比较

观察组的术中与预后各项指标均较对照组而言明显要低（Ｐ＜０．０５），见表３。

2.4两组患者术后并发症发生率的比较

较对照组的术后并发症的发生率２４．４６％而言，观察组的９．４７％明显要低（Ｐ＜０．０５），见表４。

3讨论

随着腹腔镜技术及术者手术经验的积累，保留肾单位手术的适应证逐渐扩展至肾内型肾癌，肾门型肾癌等肿瘤体积更大解剖位置更加复杂的肾肿瘤，但这些复杂肾癌患者在腹腔镜保留肾单位手术中是否得到和简单肾癌患者一样的手术效果的相关研究较少。随着更多腔镜技术的开展和手术技巧的改进，肾门部肿瘤行保留肾单位手术的可行性和成功率越来越高。当然，经综合评估后存在较大风险，术后容易出现出血、尿漏、肾功能不全的肾门部肾肿瘤病人，我们依然认为需要谨慎选择肾部分切除术。

结束语

综上所述，泌尿系统肿瘤患者通过腹腔镜下切除术进行治疗，可以得到良好的治疗效果，且手术指标能够得到明显改善。

参考文献

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