外伤性脾破裂的特点与术后护理方法

外伤性脾破裂的特点与术后护理方法

邬娟

德阳市罗江区人民医院，四川 德阳， 618500

脾是人体重要器官，在外伤时脾比较容易受损，人体脾脏的血液循环十分丰富，在暴力事件、交通意外事故当中受到外力的侵害时非常容易出现脾脏破裂，并引起脾脏大出血，病情危重且十分凶险，对于患者的生命健康构成了严重的威胁。外伤性脾破裂可能发生于患者腹部闭合性损伤，也可能发生于患者腹部开放性损伤。导致外伤性脾破裂发生的原因较多，比如挤压伤、拳打脚踢伤、气浪或水波造成的冲击伤、外力撞击伤、高空坠落伤、刀具或其他尖锐物品造成的锐器伤、子弹或者爆炸弹片造成的火器伤等。目前对于外伤性脾破裂患者主要通过外科手术进行治疗，积极做好术后的密切观察与科学护理是预防患者脾切除术后相关并发症的重要措施，也是加快患者康复进程的关键性环节。以下就对外伤性脾破裂患者的疾病特点和手术后的护理方法作一介绍。

1. 外伤性脾破裂有哪些特点？

1. 症状表现各有差异

外伤性脾破裂患者的症状和体征表现往往存在着一定的差异，通常取决于患者受伤后出血量的多少以及速度的快慢，并且与患者脾破裂的严重程度和具体性质等有关。除此以外，也与患者在受伤时是否存在其他脏器损伤有关。比如，患者仅出现包膜下破裂或出现中央破裂时，一般会表现为明显的左上腹部疼痛，并在呼吸的过程中疼痛感进一步加剧，多数患者存在脾脏肿大的情况，因此会表现出明显的压痛特点，而患者的腹肌紧张情况通常并不显著，并且多数患者并不会出现恶心呕吐的情况。然而患者脾脏不完全破裂进一步转变成完全破裂时，那么也将快速出现一系列的急性症状，患者的病情出现快速恶化。当患者脾脏出现完全破裂后，首先将出现明显的腹膜刺激症状，比如出血速度较为缓慢以及出血量较少的患者，一般左侧内部会有比较明显的腹痛感。如果患者的出血量较多还会产生弥漫性腹痛，并伴随呕吐情况。随着出血量的增多，对于左侧膈肌造成刺激时，患者还会出现左肩部牵涉性疼痛，并在呼吸的过程中疼痛感进一步加重，往往还会伴随口渴、血压下降、心慌、神志不清、心悸、呼吸急促、耳鸣以及四肢无力等症状，情况严重时患者在短时间内由于出血量增多导致循环衰竭，增加了病死风险。

2. 不同类型脾破裂各有特点

Δ立即脾破裂

大部分外伤性脾破裂患者属于立即脾破裂，占比达到80%-90%。也就是指患者在受到外伤后立即出现脾脏破裂、失血性休克以及腹腔内出血等情况，并且部分情况严重的患者还会由于急性大出血而在较短时间内发生死亡。

Δ延迟性脾破裂

延迟性脾破裂，也被称作迟发性脾破裂，属于比较特殊的外伤性脾破裂。约有10%左右的患者属于延迟性外伤脾破裂，也就是指患者在受到外伤后出现脾破裂和出血症状大约延迟了48小时或更长的时间。

Δ隐匿性脾破裂

该类患者在受到脾脏外伤后，其包膜下仅仅有轻微的裂伤或者较少的出血情况，因此症状表现并不显著，这也导致该类患者的诊断难度相对较高，多数是在发生贫血、腹腔内大出血、左上腹部肿块等情况时才得以诊断，并且该类型在临床中十分少见，占比不足1%。

2. 外伤性脾破裂术后如何护理？

目前对于外伤性脾破裂患者主要采用外科手术治疗，比如全脾切除术、腹腔镜保脾术、自体脾脏组织移植术、部分脾切除术、缝合修补术以及脾动脉结扎术等。通过对外伤性脾破裂患者及早进行外科手术治疗，是控制其出血、改善临床症状和降低病死率的重要环节。在手术后加强患者的科学护理是预防各类手术后并发症，提升患者手术效果以及加快术后康复的重要环节，因此做好外伤性脾破裂患者术后的科学护理非常重要。

1. 卧位护理这样做

外伤性脾破裂术后需要加强卧位护理，通常需要保持术后绝对的卧床休息，并维持1～2周左右的时间。术后4～6小时内保持绝对的平卧状态，还要密切关注血压水平，待恢复平稳之后可以调整为半卧位姿态。在术后卧床期间，医护人员和家属要为患者营造优良的病房环境，例如加强温度、湿度的调节，密切监测患者的各项生命体征指标，防止患者体位变化造成血压水平等波动。

2. 病情监测很重要

在手术后需要加强病情密切观察，例如重点关注精神状态和各项生命体征指标，对于术后的液体出入量进行详细观察和，同时需要了解是否存在休克情况，以及是否有术后再出血或者感染等情况，针对异常现象需要立即上报护士和医生并积极配合处理。

3. 引流管护理要注意

手术后要加强腹腔引流管的密切监测和护理，确保其引流管道的良好畅通性并做好妥善固定避免发生脱落情况。密切监测引流液的浑浊度、量、气味、性质以及颜色等情况，并做好详细的记录。在进行引流袋更换操作中配合护士遵循无菌原则可防止发生逆行感染。通常手术后的第一天需要每隔两小时对引流管进行顺向挤压一次，这样能够避免引流管发生堵塞，同时还要密切监测引流管切口是否有渗血或渗液等情况，确保其切口敷料的良好干燥状态，通常患者术后24～48小时病情恢复稳定后医护人员会将引流管道进行拔除。

4. 呼吸道护理

术后彻底清醒之前需要保持去枕平卧体位，并将头部向一侧偏移以及低流量吸氧，口鼻腔中的分泌物需要及时清除，从而确保呼吸道的良好畅通性。在清醒后以及血压稳定后可以适当翻身和拍背，同时进行咳嗽排痰配合深呼吸，可在必要情况下接受雾化吸入从而加快术后排痰，预防肺部感染的发生。

5. 体温监测

对于术后的体温指标需要进行密切的监测和记录，通常每四小时进行测量一次。手术后6天内部分患者可能出现轻度发热，可不必过于紧张，如果属于中度或者高度发热情况，需加强体温指标的密切监测，同时还要密切关注是否有其他相关术后并发症。

6. 口腔与皮肤护理

患者术后受到高热胃肠减压和术后禁食等影响，可能导致口腔当中细菌滋生并诱发口腔炎，所以在护理中需要应用无菌生理盐水棉球对口腔进行擦拭。术后卧床时间相对较长，所以需要经常性地更换床单，确保床单物品的干燥以及清洁，针对受压局部进行按摩，防止压疮等并发症。

7. 饮食护理

患者手术后需要维持其水电解质的平衡以及良好的营养状况，对于出入量进行详细记录，及时补充蛋白质、水分、维生素以及电解质等。肠功能恢复后需要维持合理的日常饮食，从而确保其良好的营养摄入。

8. 疼痛护理

患者手术后的疼痛感多数为切口疼痛或者腹胀腹痛，所以需要适当的应用镇痛药物，帮助缓解切口疼痛感，还可以通过进行深呼吸并咳嗽，缓解咳嗽时造成的切口疼痛感加重。

外伤性脾破裂患者多数具有比较典型的症状表现，在手术后需加强细致周密的护理，进而降低并发症率。