双层人工真皮修复材料在难愈创面治疗中的应用

双层人工真皮修复材料在难愈创面治疗中的应用

高滨

贵阳钢厂职工医院 贵州贵阳 550005

【摘要】目的：探讨双层人工真皮修复材料在难愈创面治疗中的应用效果。方法：选择2019年9月-2020年9月于我院进行难愈创面治疗的患者72例，根据数字随机表法分成接双层人工真皮修复材料治疗的观察组和接受传统皮片移植治疗的对照组各36例，对两组患者治疗后的创面凋亡基因和创面炎性因子进行比较。结果：观察组患者治疗后的P53、Bax和Caspase-3基因水平均低于对照组患者（P<0.05），观察组患者治疗后的TNF-α、IL-1和IL-12因子水平均低于对照组患者（P<0.05）。结论：双层人工真皮修复材料能够更快的促进难于创面的愈合，减少创面的炎性因子水平。

【关键词】双层人工真皮；修复材料；难愈创面；炎性因子；凋亡基因

难愈创面不仅会为患者带来较大痛苦，还具有极高的感染风险，严重者会导致脓毒症，危及患者的生命安全。传统皮片移植能够通过能够通过真皮的重建和再生作用，促进创面的修复，并降低免疫排斥带来不良影响，但是会造成供皮区的瘢痕，当患者创面面积过大时，也难以得到有效的治疗^[1]。双层人工真皮修复材料既能够达到对创面的修复作用，达到较高的成活率，减少患者的手术创伤。因此，本研究以我院进行难于创面治疗的患者作为研究对象，探讨双层人工真皮修复材料在难愈创面治疗中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年9月-2020年9月于我院进行难愈创面治疗的患者72例，根据数字随机表法分成接双层人工真皮修复材料治疗的观察组和接受传统皮片移植治疗的对照组各36例。观察组患者男18例，女18例，年龄24-57岁，平均年龄41.26±2.74岁。对照组患者男19例，女17例，年龄22-50岁，平均年龄39.77±2.95岁。

1.2 方法

对照组：先对创面进行处理，将0.5%碘伏消毒铺巾覆盖手术区域，将坏死组织进行彻底清除，对于深II度和深III度创面需要扩创至真皮深层和深筋膜层，确保双极电的止血效果之后，对创面进行2次冲洗。然后对拱皮区进行消毒，采用电动皮刀进行部分厚度或全层厚皮片的切取，进行创面移植，移植后采用纳米银敷料、无菌碘伏纱布和无菌棉垫进行植皮区的加压包扎，于1周后进行拆线消毒。

观察组：创面处理同对照组。移植时根据创面大小选择适合的双层人工真皮修复材料，先进行消毒冲洗后再平铺于创面，在皮片边缘进行4.0丝线缝合固定，固定后同对照组加压包扎方法，于2周后进行外层硅胶膜的去除。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗后的创面凋亡基因比较。在治疗后14d后采用眼科手术剪取两组患者的少许创面肉芽组织，经10%甲醛溶液固定后进行免疫组织化学法检测，对患者的P53、Bax和Caspase-3基因水平进行比较。

（2）两组患者治疗后的创面炎性因子比较。在治疗14d后取创面基底组织研碎后加入EGF，离心处理后取上清液进行酶联免疫吸附法检测，对患者的TNF-α、IL-1和IL-12因子水平进行比较^[2]。

1.4 统计分析

统计分析软件为SPSS18.0，计量资料行t检验，表示为（ ），比较差异具有统计学意义表示为P<0.05。

2结果

2.1 两组患者治疗后的创面凋亡基因比较

观察组患者治疗后的P53、Bax和Caspase-3基因水平均低于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的创面凋亡基因比较（ ）

2.2 两组患者治疗后的创面炎性因子比较

观察组患者治疗后的TNF-α、IL-1和IL-12因子水平均低于对照组患者（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的创面炎性因子比较（ng/L， ）

3 讨论

难愈创面通常是由于慢性疾病或严重烧伤等穿创烧造成的，导致皮肤的再生系统受到严重损伤，难以进行功能重建和创面修复。皮肤包括表皮和真皮，难愈创面的真皮损伤较为严重，会导致体液外渗、组织细胞缺氧、分泌代谢功能丧失等问题，无法发挥出皮肤储备代偿和再生的作用^[3]。在本研究中，观察组患者治疗后的P53、Bax和Caspase-3基因水平均低于对照组患者（P<0.05），观察组患者治疗后的TNF-α、IL-1和IL-12因子水平均低于对照组患者（P<0.05），表明双层人工真皮修复材料更有利于难愈创面患者的创面愈合，降低创面的炎性因子水平。双层人工真皮修复材料能够起到模拟和有诱导真皮新生的作用，为心血管的生成创造更好的条件，更有利于肉芽组织的生长，提高创面愈合的速度和效果。上层的硅胶模结构还能够起到更好的保护作用，减少创面水分的蒸发，还能够达到厚植皮的效果，达到更好的耐磨性和抗压性，能够缩短创面的愈合时间，避免其他因素对创面造成的不良影响^[4]。通过对两组患者创面的凋亡基因检测能够发现，观察组患者的凋亡基因水平更低，能够使创面细胞保持更好的增值状态，减少细胞的凋亡，从而达到更加理想的愈合效果。通过对两组患者的炎性因子检测能够发现，观察组患者的炎性因子水平也更低，双层人工真皮修复材料能够与机体达到较高的相容性，减少机体的免疫反应，能够避免免疫排斥的发生。

综上所述，双层人工真皮修复材料能够更快的促进难于创面的愈合，并促进创面的炎性因子水平降低。

【参考文献】

1. 刘斌, 崔泽岩, 王香坤,等. 国产双层人工真皮Lando结合自体断层皮片修复皮肤全层缺损创面的临床研究[J]. 河北医药, 2020, 042(009):1340-1343.

2. 李敏雄, 马军, 郑紫君,等. 双层人工真皮复合自体皮移植修复骨质和/或肌腱外露创面的临床疗效[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 036(003):179-186.

3. 王成、陈欣、沈余明、覃凤均、胡骁骅. 人工真皮联合自体皮片修复创伤后骨和/或肌腱外露创面的临床研究[J]. 中国医刊, 2020, v.55(12):66-69.

4. 郭艳谱, 李梅, 刘斌, 等. 人工真皮联合自体薄层皮片移植在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复中的临床应用[J]. 中国医师杂志, 2020, 22(12):1796-1800.