刘红旭教授治疗冠心病学术思想浅析

刘红旭教授治疗冠心病学术思想浅析

李娜 冯丽丽（通讯作者）

宁夏中医医院暨中医研究院心病科 宁夏银川 750021

[摘要]刘红旭，主任医师，首都医科大学附属北京中医医院心血管科主任，从事中西医结合心血管病、教学、科研工作30余年。刘红旭教授认为冠心病治疗益气逐瘀应贯穿始终，配合化痰，温阳，刘教授在组方时注重固护脾胃，使气血生化有源，刘教授善用土鳖虫，水蛭等虫类药物，增加活血化瘀疗效。刘教授益气逐瘀法在临床中应用广泛，效果颇佳。

[关键词]刘红旭；益气逐瘀；固护脾胃；虫类药

为进一步加强京宁两地交流合作，促进宁夏中医药事业发展，京宁第二批专科合作于2019年正式开始，我院在北京中医医院的大力帮助下，建立了许心如名医工作室。许心如教授作为中国最早一批中医人提出了“益气养阴，活血化瘀”治疗冠心病的学术思想，刘红旭教授在许心如教授的影响下，结合自己多年来的临床经验，形成了自己治疗冠心病的学术思想。现就对刘红旭教授治疗冠心病的学术思想进行简要阐述。

冠心病中医病名属于胸痹病范畴，病名最早出现在《灵枢·本脏》中，病因主要有年老体弱、饮食不当、情志失调、寒邪内侵、劳倦内伤等方面。刘红旭教授认为：

1. 益气逐瘀法应该贯穿冠心病治疗的始终。

《金匮要略》提出了“阳微阴弦”的病机，认为中焦阳气不足，下焦阴寒内盛是产生胸痛的主要原因，因此提出了益气温阳化痰通痹的治疗原则。《素问·举痛论》认为“寒邪客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”《临证指南医案》认为脉络瘀痹，不通则痛。清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹，仍被广泛应用于临床中。可见历代医家将胸痹病病机归于气虚、寒凝、血瘀、痰浊等方面。刘红旭教授认为胸痹病病机当属本虚标实，当以气虚血瘀为首要原因，因此，刘教授认为益气逐瘀法应该贯穿冠心病治疗的始终。

近些年，刘教授对益气逐瘀理论展开多项研究，有研究表明益气逐瘀法可以有效降低心肌梗死大鼠血清CK、LDH的含量，减轻细胞凋亡程度^[1]。多项研究表明益气逐瘀法对冠心病不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征患者的的临床症状的改善及心理因素的调节均有较好的疗效，可以改善病人的生存质量^[2-4]。同时，益气逐瘀法还被应用于介入治疗的的患者中，结果发现可以抑制心肌重构、改善心肌缺血，保护心肌细胞^[5-6]。此外，益气逐瘀法对AMI/抑郁大鼠海马结构的影响，提示益气逐瘀法可以改善焦虑抑郁^[7]。由此可见，刘红旭教授将益气逐瘀法应用于冠心病治疗的各个阶段。

2. 固护后天之本。

心主血脉，主一身之气血，气有推动作用，全身的血液运行有赖于心气的推动作用，气推动血液运行于脉内，运输水谷精微至全身各个组织器官，若气虚无力推动血液，血行缓慢日久致瘀，瘀血阻滞，《素问·痹论篇》提出心痹者，脉不通，不通则痛，故发胸痛。脾胃为后天之本，气血生化之源，气为血之帅，血为气之母，气血互生，互为所用。《素问·举痛论》提出：百病皆生于气。因此，刘教授认为在治疗的过程中，要注重脾胃的固护，正气存内，邪不可干，若正气存，则外邪不易入侵，即使感邪，正气足可驱邪外出，不能一味的活血祛瘀、重用耗气伤津之品，更要注重本虚这一病机。

3. 善于虫类药。

《血证论》曰：瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬则为干血，盖系干血，使气血隔绝，非平常行血之品能治也，故用消虫噬血之物，以消蚀干血。瘀血不去，新血不生。刘教授认为，土鳖虫、水蛭、地龙等虫药逐瘀效果强，可以增加活血逐瘀的疗效，且不会如三棱、莪术等药物般耗伤正气，因此，刘教授组方中往往可见此类土鳖虫、水蛭等药物。

医案：

患者女，60岁，主因“胸闷、胸痛、心悸1年余，加重3天”就诊。患者于1年前因劳累后出现胸闷，胸痛，心悸，部位在心前区，持续约数分钟，查心电图提示II、III、AVF导联T波低平，行冠脉造影提示前降支狭窄60%，予以冠心病规范用药，患者仍时有胸痛，呈闷痛，含服速效救心丸等药物可有所缓解。本次就诊症见：胸闷、胸痛，心悸，口干，口苦，乏力，不思饮食，失眠多梦，二便可。既往有高血压病病史10余年。诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，BP：130/80mmHg，心率82次/分。舌暗红，苔白腻，脉弦细。治疗予以益气逐瘀，化痰通络为主，具体药物：黄芪30g、党参30g、玄参30g、丹参30g、元胡20g、瓜蒌30g、薤白10g、姜半夏9g、土鳖虫15g、水蛭3g、地龙6g、鸡血藤30g、牛膝20g、石斛10g。服用14剂后患者感胸闷、胸痛明显好转，仍有乏力，心悸，口干，口苦。前方加郁金10g、首乌藤30g，继服14剂后，诉未出现胸闷，胸痛，乏力、口干、口苦好转，睡眠改善。

按：患者胸闷、胸痛，乏力，口干，口苦，舌暗红，苔白腻，脉弦细，辨证气阴两虚，痰瘀互结，方中黄芪、党参补气扶正，土鳖虫、水蛭破血逐瘀，丹参活血化瘀，玄参育阴软坚，元胡行气活血，合用瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸。刘红旭教授准确辩证，精准施治，故效果甚佳。

参考文献

1. 褚福永,刘巍,刘红旭.益气逐瘀方对急性心肌梗死大鼠miR-24表达及心肌细胞凋亡的影响[J].世界中医药,2016,11(3):392-394.

2. 贾思涵,李享,刘红旭.刘红旭教授应用益气逐瘀法治疗急性冠脉综合征临证经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(21):3440-3442.

3. 仇盛蕾,韩垚,尚菊菊,刘红旭.参元益气活血胶囊对不稳定型心绞痛病人生存质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(10):1157-1159.

4. 潘瑞萍,徐力,李宏艳.刘红旭教授益气逐瘀法治疗不稳定型心绞痛经验[J].世界中西医结合杂志,2019,14(12):1674-1676.

5. 李爱勇,李享,尚菊菊,刘红旭,华春萱,戴梅,张大炜,周琦.参元益气活血胶囊对不稳定型心绞痛血瘀证病人择期PCI围术期心肌损伤的保护作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(5):519-522.

6. 李爱勇,张玉灵,邢文龙,尚菊菊,刘红旭.参元益气活血胶囊对不稳定型心绞痛气虚血瘀证患者择期PCI围术期ACE2的影响[J].世界中医药,2017,12(2):243-246.

7. 郭郡,刘红旭,朱雨玫,胡馨.益气逐瘀方对急性心肌梗死合并抑郁大鼠海马结构的影响及其机制研究[J].北京中医药,2017,36(12):1062-1065,封3.