“医改”红利下的县域医院发展

“医改”红利下的县域医院发展

孙安凤

中国人民大学 北京 100872

【论文摘要】本文从我国自1950年开始的医改历程切入，研究历年来国务院及卫生部在医疗卫生工作上所做近十次大的改革，分析每个阶段的利弊，结合南京市高淳人民医院84年的成长脉络，可见我国“医改”成绩喜人。

【关键词】中国医改 公立医院改革 发展成果 医共体建设

1. 中国医改历程

1950年8月第一届全国卫生工作会议召开，标志着我国“医改”之路的开始。经过深入研究，将我国“医改”的几个重要历史转折时刻汇总对比如下图。

图1-1：《中国“医改”之路年鉴表（1950年-2002年）》

图1-2：《中国“医改”之路年鉴表（2004年-2020年）》

二、医院发展历程

医院自1936年10月建院，经历了战争期间的动荡，新中国成立后，于1951年3月，正式定名为高淳县人民政府卫生院。全县“白喉”、“流脑”“麻疹”、”出血热“大流行期间积极组织抢救；建设病房综合大楼、门急诊大楼、职工宿舍、污水池、锅炉房等。1980年，撤消院革命委员会，恢复院长负责的行政体制，更名为“高淳县人民医院“。实行党政分工、经济责任制。

1983年后，南京市组织示范病区（内科、外科）验收合格；新建医师楼与医技楼；落实对奖金进行考核分配。

1990年后，医院通过江苏省药剂整顿验收；对卫生技术人员实行建档制，一人一档；内科试点进行责任制护理。院内集资38万余元，购置日本产多普勒B超；购置门诊电视透视、美国SP高频电刀、手术电视系统，苏联拉发救护车、前列腺液化治疗仪、氩气刀、C型臂机等。

1994年，医院引进美国GE公司生产的单排CT。内科细化；开设口腔科分部，承包给口腔科医生。

1998年，医院讨论通过《口腔科考核试点方案实施细则修改方案》和《后勤改革方案》，全面拉开了医院改革的序幕。根据县主管部门深化人事制度改革意见，对后勤岗位进行定编定员，竞争上岗。

2001年，医院新病房大楼搬迁；建立住院总医师制度；香港大学特聘博士来院讲学；与解放军八一医院结成“军民共建单位”；成立专家会诊中心等。

2002年，医院被江苏省卫生厅确定为南京市二级医院中唯一一家创建基本现代化医院的试点单位；引进HIS系统、螺旋CT和CR机；美国医学代表团来我院访问。

2003年，医院在门诊开展“一站式”服务。

2004年，医院推行院长代表巡视制度；建设新门急诊大楼；医院进行ISO9001质量管理体系认证。

2006年，医院落实“药房托管”。

2007年，医生工作及病历书写，实现电子化管理。

2009年，医院与美国Advocate医疗集团霍普儿童医院建立合作关系。

2010年，国家卫生部来院调研临床路径推行情况后，确定高淳县人民医院为农村医疗机构诊治技术优化研究试点医院。

2011年，医院骨科、呼吸、免疫、血液、肿瘤等专科获得上级医院重点帮扶。同时，医院对乡镇医院进行重点帮扶。

2012年，新院区一期工程竣工验收合格投入使用，“一院两区”模式正式开启。“二甲”复审合格，晋升三级综合医院现场评估合格。

2014年，“按床日付费”与“按单病种付费”等新医保付费方式开始实施。

2015年，医院与南京医科大学附属第二医院签约“医联体“。

2016年，医院成为南京鼓楼医院高淳分院。

2018年，医院被江苏省卫健委确认为“三级综合医院”。

2019年，于8月17日至10月28日，短短72天，医院高质量完成整体搬迁。搬迁过程中，所有病人得到及时、安全的转移与安置；所有的医疗设备等物资的搬迁实现零丢失、零损伤、高效率，第一时间确保安装调试正常投入运行。

三、医院发展成果

医院历经84年的艰苦创业，2018年被江苏省卫健委确认为三级医院，将于今年迎接三级医院等级评审。医院实际开放床位已达1300张；建筑面积16万㎡；医院共设有34个临床专科、26个病区、5个平台科室， 其中南京市重点专科21个，遴选6个专科争取今年创成省重点专科。

目前，全院职工总数为1617人，按照岗位分类，医疗501人，护理716人，医技142人，行政后勤258人；按照学历分类，博士12人（含在读）、硕士172人（含在读）、本科1022人；其中高级职称211人。近年来，医院积极完善人才外引内培各项措施，如制定优秀中青年人才选拔及培养方案，为12名优秀中青年人才聘任鼓楼医院导师；两年来培养中华级专科护士1名，省级专科护士10名，市级专科护士26名；引进博士2名，本院职工考取博士5名，考取硕士62名，2人入选南京市卫生青年人才培养计划，1人参加江苏省卫生人才国际交流。医院人力资源得到长足发展。

目前，医院医疗设备固定资产总金额已达2.88亿元（人民币），医疗设备总数量5427台，其中单价在100万元以上的设备有46套。医院引进多台高精尖医疗设备，有德国西门子公司生产的3.0 MAGNETOM Skvra型磁共振、美国GE公司生产的Revolution 256排全身X射线计算机断层扫描系统、飞利浦公司生产的UNIQ FD20型心血管成像系统、美国瓦里安公司生产的Clinical ix型医用直线加速器、日本希森美康公司生产的全自动检验流水线以及美国BD公司生产的全自动发药机系统等。

医院五大中心建设成效显著。2019年度，医院胸痛中心通过国家级认证，胸痛中心救治43例，完成急诊PCI35例；卒中中心救治50例，完成急诊支架取栓术、超早期颅内动脉溶栓术和弓上颅外支架植入术共34例；创伤中心救治115例等。

医院近期获得多项重量级奖项，如：2019年度《全国医共体建设示范奖》、2019年度《中国县市级医院学科能力建设创新奖》、2019年度《中国县域互联网医院建设创新奖》、2019年度《全国现代医院管理制度示范奖》等。在全省2018年度绩效考核工作中，医院在省内115家三级公立医院中排名第20，南京市内三级医院中排名仅次于南京市鼓楼医院。

我院之所以能取得如此喜人的成绩，与听党指挥，紧随我国“医改“历程密不可分。医院实际开放床位数，从1947年的21张床位，经过几代人的不懈努力，至2020年已达1300张；医院抢救成功率在1995年还不到90%，抢救例数与抢救成功例数在2000年后有显著上升，截止2019年，抢救成功率已达98.36%。

依据医院运营指标数据，每五年采集一次数据，统计分析如下图2。1975年，医院门急诊人次为8.86万人，住院人次6816人，手术人次尚无数据记录；在高精尖医疗设备的支持下，大量优秀人才引进后，在医院管理持续改进中，医院的的工作量及服务得力得到了长足的发展，截止2019年底，医院门急诊人次为1078167人，出院人数为51453人，手术人次为19692人（其中三四级手术人次为9177人），病床使用率为114.82%，平均住院日经过多方努力，几连降后，已达8.2天/人。1975年到2020年这45年里，医院工作量（含门急诊人次、住院人次、手术人次等），图2曲线给了我们很直观的感受，医院发展成果喜人。

图2：南京市高淳人民医院医疗质量统计表1（1975—2019年）

四、展望

2019年8月，高淳区入选为紧密型县域医共体建设试点县^[1]，为国家级试点。

2020年，医院与东坝、桠溪、漆桥、固城、淳溪、古柏6家中心卫生院及妇幼保健院组成“南京市高淳人民医院医共体”；建立南京市高淳人民医院医共体董事会、监事会；设置总会计师；实行“按人头付费”的偿付机制；成立了12个质量控制管理小组（服务、病案、麻醉、院感、护理、药事、检验、影像、内镜、信息、呼吸系统疾病与医学装备），定期下乡进行质控；制定《南京市高淳人民医院医共体章程》、《高淳区紧密型医共体医保支付方式改革考核细则》；建设南京市高淳人民医院医共体远程影像中心、远程心电中心、远程病理中心、临床检验中心与远程会诊中心。

经研究南京市高淳人民医院84年的成长脉络，可见我国“医改”成绩喜人。该医院将继续紧跟党指挥，努力参与高淳区紧密型县域医共体建设，努力达成国家医共体建设的22项指标，为我国“医改”献计献策。

参考文献：

[1] 《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》国卫办基层函[2019]708号. 搜狐网.医有数：2019-09-02