团队负责制整体护理模式下护士心理体验的质性研究

团队负责制整体护理模式下护士心理体验的质性研究

田青 杨芳

华亭市第一人民医院 甘肃 744100

摘要：目的了解实施团队负责制整体护理模式后临床护士的心理体验。方法于2019年5—10月，采用目的抽样法，选择本院实行团队责任制整体护理模式病区的22名护士，采用质性研究中的现象学研究方法对其进行半结构式深入访谈，运用Colaizzi7步分析法进行资料的整理与分析。结果团队负责制整体护理模式下临床护士的心理体验归纳为两大主题：积极感受与消极感受。积极感受包含4个方面：增进了护患沟通、激发了主动服务与学习意识、促进了护士的团队协作、减轻了护士的工作压力。消极感受包括4个方面：感知人力支持不足、身体疲劳与情绪紧张、价值体现不足的挫败感、激励机制带来的困惑。结论护理管理者应重视在团队负责制整体护理模式下工作护士的真实感受与体验，通过分层培训提升护士综合素质，健全支持保障系统以减轻护士工作负荷，多措并举来保障临床护理工作的顺利进行，从而提高临床护理质量。

关键词：团队负责制整体护理；护士心理体验；质性研究

引言

随着医院竞争机制的引入及生活水平的提高，病人及家属自我防范意识不断增强，对医疗服务质量的要求越来越高，导致护理人员的工作压力越来越大。为此，本研究将探讨团队负责制整体护理模式下护士心理体验的质性研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2019年5—10月，采用目的抽样法，选取本院的病区护士作为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证书；病区实行团队负责制整体护理模式；担任病区责任护士时间≥2个月；沟通、表达能力较好；自愿参与本研究。排除标准：非临床一线病区护士；实习、进修护士。研究样本量以信息饱和为止。最终纳入研究的护士22名，其中，男性4名、女性18名，年龄21～45岁，工作年限为1～25年，护师7名、主管护师12名、副主任护师3名，护士能级为N0级4名、N1级6名、N2级5名、N3级7名，大专4名、本科15名、硕士3名，正式编制7名、人事代理6名、合同制9名。

1.2方法

1.2.1一般资料调查表

采用自制的一般资料调查表对入选对象的一般资料进行收集，包括年龄、工作年限、工作年限、职称、婚姻状况、学历、家庭状况及经济状况等。

1.2.2心理资本量表（PCQ）

采用李超平翻译的PCQ中文版。量表包含效能、希望、韧性和乐观4个维度共计24个条目，1～6条目为效能维度，7～12条目为希望维度，13～18条目为韧性维度，19～24条目为乐观维度。釆用李克特6级计分制，1分为“非常不同意”，2分为“不同意”，3分为“有点不同意”，4分为“有点同意”，5分为“同意”，6分为“非常同意”。得分越高说明其心理资本水平越高。

1.2.3疲劳量表（FS-14）FS-14

由英国心理医学研究室的CHALDER等于1992年共同研制，能够测定调查对象疲劳症状的严重程度，量表共计14个条目，一类反应躯体疲劳（PhysicalFatigue），包括第1～8共8个条目；一类反映脑力疲劳（MentalFatigue），包括第9～14共6个条目，14个条目的Cronbach’sα系数为0.88～0.90。调查对象根据实际情况回答“是”或“否”，除了第10、13、14条3个条目为反向计分，即回答“是”记为“0”分，回答“否”记为“1”分，其余11个条目均为正向计分。躯体疲劳最高分值为8分，脑力疲劳最高分值为6分，总分最高分值为14分，本调查以疲劳总分≥7分判定为疲劳，分值越高代表疲劳越严重。

1.2.4应对方式量表

由解亚宁等编制用于测量护士的应对方式，该量表包括积极应对和消极应对２个维度，２０个条目，其中１２个条目为积极应对，８个条目为消极应对，采取０～３分４级评分法，得分越高表明越倾向于采取该应对方式。积极应对维度信度系数０．８９，消极应对维度信度系数为０．７８。

1.2.5资料收集方法

调查采用问卷星线上问卷调查的形式，匿名填写，应用统一的指导语，向参与者说明调查目的，参与者填写完毕后系统自动收回，问卷对IP地址进行权限设置，1个IP地址仅可允许填写1次。22名受访对象。

2结果

2.1主题1：积极感受

增进了护患沟通团队责任制整体护理模式要求责任护士工作岗位至少固定2个月，这样护士有了更多的时间与患者沟通，可以从患者的需求出发切实解决患者的问题，从而增进了护患沟通。护患沟通有助于改善护患关系，提高患者的满意度。促进了护士间的团队协作团队负责制整体护理模式下，每个团队有1名责任组长，主要负责领导、培训、管理下属责任护士，责任护士如遇到临床问题也可请教责任组长，这有效促进了各组员之间的协作。

2.2主题2：消极感受

感知护理人力支持不足《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中提到，预期到2020年，三级医院的病区护士与实际开放床位之比由2015年的0.4∶1升至0.6∶1。而我院的病区护士与实际开放床位之比为0.51∶1，护士配备较为不足，一定程度上给团队负责制整体护理模式的实施带来了阻力。价值体现不足的挫败感部分受访者表示，团队负责制整体护理模式能够体现护士的能力，但所有护士的工作内容和范畴是一样的；个别专科护士表示，自己获得了专科护士资质，现行的团队负责制整体护理模式没有能够充分体现专科护士能力的工作与项目，自己的价值没有被体现，从而带来了挫败感。

3讨论

应鼓励护理人员在面对压力时，从自身出发，正确认知压力源，积极采取有效措施，有意识地缓解自身压力，如转移注意力训练、社交训练、情绪宣泄训练、护士心理咨询站及压力管理训练等，减少外界或自身压力源对心理健康造成的影响。在护理工作中，应重视对消极应对方式的校正，采取有效的宣泄途径及正确的应对方式，避免消极应对方式对心理健康造成影响，同时积极为护理人员提供学习、进修及晋升机会，增加护理人员对职业的成就感和价值感，合理配备人力资源。整体护理模式能够全方位的降低不良事件的发生和减少护士的应激反应发生概率。通过理论知识的构建，让护士能够在提前了解护理的相关知识，减少理论失误出现的概率。同时，相关信念的构建，能够提升护士的精神状态让护士能够明白护士不良事件的严重性和上报的重要性，在降低不良事件发生率的同时，提升了出现护理不良事件时的上报率，使之能够快速地得到解决。同时，护理信念的构建能够降低护士在实践后可能出现的应激反应概率，让护士能够有比较好的心理状态参与护理。同时也能够让护士了解不良事件发生后的相应处理流程和上报流程，在进一步减少不良事件发生率的同时提升不良事件的上报率。

结束语

综上所述，对于护士采用团队负责制整体护理管理，能够有效地降低护理过程中出现不良事件的概率，同时减少护士的心理应激反应程度，提升护士的护理质量，优化患者的合理体验，因此值得在临床护理管理工作中进行推广。

参考文献

[1]祝诗晓.提升护士工作投入的组织投资策略[D].浙江大学,2019.

[2]滕海晶,董绮波,严洁.护士在护患纠纷中的心理应激与对策[J].人人健康,2019(11):204-205.

[3]王瑞琦.护理本科生多元文化护理能力培训方案的构建与应用研究[D].郑州大学,2019.

[4]蒲虹宇.规范化培训护士心理资本、专业生活品质和主观幸福感的调查及相关性分析[D].西南医科大学,2019.

[5]梁丽玲.基于LPA的护士工作心理负荷现状及其与心理资本、应对方式的关系研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2019.