护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用

护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用

邹欣琦

成都市中西医结合医院 四川 成都 610000

摘要：目的：分析在神经内科护理工作中运用护士主导吞咽障碍分级管理方法的效果。方法：从我院神经内科中选出患有吞咽障碍的54名脑卒中患者作为研究独享，将其分为两组，一组（常规组）接受常规护理，另一组（实验组）接受护士主导的吞咽障碍分级管理。结果：实验组患者吞咽功能恢复情况要优于常规组；实验组平均留置胃管时间要明显低于常规组（P＜0.05）。结论：实施护士主导的吞咽障碍分级管理能够帮助护理人员正确识别患者的吞咽障碍级别，从中筛查出具有高危的患者，并及时对其进行有效护理干预，以此可极大程度上避免患者留置管时间过长，改善并提高患者的吞咽功能。

关键词：分级管理；吞咽障碍；脑卒中

在所有神经内科疾病中，脑卒中是最常见的疾病之一，这类疾病患者在发病后很容易发生吞咽障碍，即使患者是在早期发病也可能会导致其发生误吸、营养不良、脱水，情况严重的患者还可能会产生吸入性肺炎，这些情况都可能导致患者预后差^[1]。鉴于此，本文就我院神经内科脑卒中患者为例展开研究分析，希望可以为我院吞咽障碍筛查和管理工作提供有利参考，现将结果报道如下。

1. 资料与方法

   1. 一般资料

选取我院2020年至2021年期间收治的所有脑卒中患者，从中选出54名在入院后发生吞咽障碍的患者作为研究对象，所有患者均通过MRI检查且检查结果符合诊断标准，患者的发病时间小于一个月，患者的神经系统症状在入院后24小时内没有进展。本次研究排除并且危急且体内重要脏器功能受到严重损害；认知功能有明显障碍或理解能力欠缺者；吞咽功能障碍非脑卒中所致患者。

1. 2. 方法

常规组患者入院后在8小时之内按照入院护理评估标准接受常规护理评估和干预，所有患者接受洼田饮水试验评估，将所有评估结果在III级以上的患者进行记录并对其实施管饲留置饮食，试验结果为II级的患者则接受经口进食指导护理^[2]。实验组患者的护理模式和内容具体如下所示。

①建立吞咽障碍管理团队

从神经内科中选取1名临床医师，3名责任护士，2名吞咽专科护士，1名营养师，1名康复治疗师成立吞咽障碍管理小组。组内所有成员必须清楚了解自身的职责所在，责任护士的主要责任是对入院患者进行初步吞咽障碍筛查，将所有患者的筛查结果上报给患者的临床医师，临床医师的主要任务是对患者的初步评价结果进行分析，根据患者的具体情况制定患者的干预方案，然后再将方案交给责任护士，责任护士接到方案后需要按照临床医师嘱咐对患者实施分级护理^[3]。专科护士负责对初步筛查后的高危患者见专项护理，所有专科护士需要定期参加专门的吞咽障碍管理培训，在对患者护理时若发现患者有营养不良的现象要及时上报营养师让营养师帮助帮助患者进行改善^[4]。

②制定脑卒中吞咽障碍分级管理制度

首先是需要在患者入院时全面评估患者的个吞咽功能并对所有患者进行早期筛查工作，要求在患者入院后8小时内完成，另外需要对患者的意识见判断，在患者意识清醒时对其进行评估，当患者的吞咽功能小于3分的时候判定其不存在吞咽风险，大于或等于3分的时候需要再次对其进行洼田饮水试验和动态评估^[5]。

③护理人员培训

所有责任护士和专科护士均需要接受分层级培训，所有护士需要学习吞咽护理的相关理论知识和实践知识，通过考核后方能上岗进行护理。实践培训考核内容需要涉及到吞咽评估、特殊口腔护理、食物分配、摄食训练等，护理人员经过培训后需要能够独立完成对患者的吞咽功能评估工作，要充分掌握并分析患者的评估结果再对患者进行干预。

④分级护理干预

对于重度患者，责任护士需要对其进行管饲护理和营养护理干预，专科护士则需要全面分析患者的情况再为患者制定对应的护理措施，待其稳定后再邀请医师作出进一步的吞咽功能康复治疗。对于轻中度患者需要帮助其改善进食途径，要将保留患者最大程度进食功能作为护理的前提条件，并对患者进行系统化的经口摄食训练，记录患者每日的进食情况，根据记录的数据来对患者的进食进行动态调整，如果患者因进食量小营养状况不佳的话需要通知营养师进行会诊指导。

1.3 统计学处理方法

所有患者调查结果数据均有SPSS20.0系统处理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

   1. 所有患者吞咽功能疗效调查结果

在护理结束之后统计所有患者的吞咽功能恢复情况，结果显示实验组患者吞咽功能取得总有效率要明显优于常规组患者，详细结果见表2-1。

表2-1 所有患者吞咽功能疗效对比

1. 2. 所有患者留置胃管情况调查结果

记录所有患者住院期间留置胃管率和其胃管留置时间，具体结果见表2-2。

表2-2 两组患者留置胃管情况对比

3. 分析讨论

在脑卒中患者的住院治疗过程中，其发生吞咽功能障碍的几率非常高，发病后不光会降低患者的治疗效果甚至会导致患者并发相关性肺炎。为此本文经过试验发现，明确分级管理方案可以明显提高脑卒中患者的吞咽功能治疗效果，减少其胃管留置天数，值得被临床保留运用。

参考文献

[1]何静,徐冬梅,朱菊训,张静,宋桂香.脑卒中吞咽障碍患者预防误吸的集束化康复护理[J].中国护理管理,2020,20(S1):25-26.

[2]韩杰.神经内科吞咽功能障碍病因及疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(51):82-83.

[3]李莉莉,刘萍,阮恒芳,樊萍,李慧娟.护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用[J].中国护理管理,2020,20(02):304-308.

[4]陆秋芳,赵翠松,覃英雪,罗一丹,陈美燕,黄家莲,应燕萍.南宁市神经内科护士对脑卒中吞咽障碍患者护理知识和态度的调查报告[J].中国实用护理杂志,2019(25):1950-1955.

[5]朱亚丹,李倩.吞咽障碍患者护理质量敏感指标的应用观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(37):127.