慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预的新进展

慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预的新进展

高玉婷

天山路街道社区卫生服务中心 上海 200051

【摘要】慢性肾衰竭是临床常见恶性疾病，患者需要长期接受血液透析治疗；高磷血症是透析治疗多见并发症之一，是造成患者死亡、残疾的主要因素。目前，临床对于该并发症主要通过饮食干预，但实际临床中由于各种因素影响，导致控制效果并不理想。本课题即结合既往研究，综合讨论饮食干预在高磷血症控制方面的新进展，为临床治疗提供理论依据。

【关键词】高磷血症；慢性肾衰竭；血液透析；饮食干预

高磷血症是临床常见慢性肾衰竭透析治疗并发症，也是造成患者死亡、心血管事件主要风险因素，具备极大危害性。据有关研究显示，在慢性肾脏病骨异常与矿物质异常的治疗方面与发病机制方面，磷代谢异常发挥巨大作用。在治疗慢性肾衰竭方面，血磷管理已成为一项重要方法^[1]。对于高磷血症的治疗，主要措施包括：磷结合剂、透析、饮食干预等；但由于我国特殊国情，在饮食干预方面仍有待提高。本研究即围绕高磷血症饮食干预方面存在的问题进行综述，报道如下。

1高磷血症与血液透析

血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的主要措施，高磷血症作为主要并发症之一，其具有较高发病率，且近年来，随着透析人数增加，其发病率不断升高。我国作为发展中国家，在血液透析治疗方面，高磷血症控制效果并不理想。高磷血症对患者身心健康造成一系列负面影响，如代谢性骨病、心脏肥大、认知障碍、促进异位钙化、继发性甲状旁腺亢进等；目前，已有大量研究指出^[2]，维持性血液透析治疗中，高磷血症是造成患者心血管事件频发、死亡的关键因素，因此，如何有效控制高磷血症，是临床医学领域亟需解决的问题。

2高磷血症的治疗

磷主要来源于食物，血磷水平与清除、吸入与摄取存在直接关系；一般情况，成人健康人每日需要1.5g磷的摄入，通过空肠吸收，肾脏排泄。但对于慢性肾衰竭血液透析患者，由于肾脏功能受损，有效肾单位减少，造成血磷清除丧失或下降，体内大量蓄积磷，诱发高磷血症。因此，在高磷血症治疗方面，控制磷摄入尤为重要。

3高磷血症饮食干预

3.1控制加工食品磷摄入

一般食品添加剂中含有大量无机磷，其吸收率高，易溶于水，同时容易被患者忽视；因此，在饮食干预中，应当高度重视食品添加剂磷摄入控制，如汽水含高糖、磷酸盐等，因此，需要加强食品添加剂信息宣传，并鼓励患者多食用新鲜食品，提高血磷摄入控制。此外，患者在控制无机磷、有机磷摄入同时，可结合中医药食同源理论，注意调整日常饮食，如乌贼骨可替代碳酸钙，冰糖淮山澄面糊、健脾补肾粥等；在高磷血症饮食干预方面，可将中医理论作为新的探索方向。

3.2控制摄入膳食蛋白中磷

据有关研究显示，在高磷血症饮食干预中，适当控制蛋白饮食，可有助于控制磷摄入^[3]。但目前，临床关于即能够降低膳食磷摄入，又能够满足患者营养需求的蛋白摄入量方面，尚无统一标准。根据慢性肾病及透析临床实践指南显示，5期高磷血症患者，每日摄800-1000mg磷；同时，指南推荐患者摄入1.2g（kg·d）蛋白，以此标准，患者每日磷摄入超过1000mg，不利于患者血磷控制^[4]。对此，临床存在诸多争议。限制蛋白质摄入，虽有助于高磷血症患者降低血磷，但容易造成患者营养不良，诱发一系列并发症。对此，临床饮食干预中，可将低蛋白饮食与乳清蛋白粉或α-酮酸结合；α-酮酸对尿素产生具有椅子那个抑制作用，可补充体内相应酮酸与氨基酸，确保患者蛋白营养。但在治疗期间，需要对患者血钙密切观察，定期补充，避免发生高钙血症。乳清蛋白粉主要成分是乳清蛋白，该物质具备极高营养价值，也可作为一种蛋白补充剂，弥补患者膳食蛋白摄入不足问题。但目前，临床关于乳清蛋白粉具体作用价值方面报道较少，其是否具备改善营养、降低血磷等作用，仍需要研究深入探讨。

4小结

慢性肾衰竭血液透析治疗患者，是发生高磷血症高危群体；患者一旦出现高磷血症，其危害性巨大，应当及时予以干预治疗。饮食干预作为一项控制磷摄入的主要措施，在治疗高磷血症方面具有不可替代的作用与价值。但实际临床中，由于我国特殊国情，加之老年人性格顽固，及对饮食控制重视度不足等因素影响；因此，在为患者制定科学、合理的饮食控制方面，更应该加强患者认知水平、健康知识的宣教，从多方面入手；在保证患者营养水平基础上，控制血磷摄入，达到治疗目的。

参考文献

[1]陈崴, 余学清. 慢性肾脏病透析患者高磷血症管理的挑战与进展[J]. 中华肾脏病杂志 2018，34，（11）： 867-871.

[2]董欣雨, 张家瑛, 陈靖. 维持性血液透析患者高磷血症饮食治疗的研究进展[J]. 中华肾脏病杂志, 2017, 33(003):232-235.

[3]GAO Ge. 烟酸和烟酰胺治疗血液透析患者高磷血症的研究进展[J]. 西部医学, 2019, 031(002):318-321.

[4]王松, 田信奎, 鲁新红,等. 低蛋白大米联合低磷乳清蛋白改善血液透析患者高磷血症的自身对照研究[J]. 中国血液净化, 2020, 019(003):161-164.