肌腱粘连如何预防

肌腱粘连如何预防

宋磊

雅安市名山区人民医院 四川 雅安 625100

肌腱粘连是肌腱损伤后多发的一种并发症。肌腱损伤的发病率比较高，据有关数据显示，在美国每10万人中大概有33人会发生肌腱损伤。肌腱损伤经过治疗也至少有405的人会出现肌腱粘连的问题，影响肢体活动，甚至造成残疾。近些年，对于肌腱粘连的预防治疗国内外都做出很多研究，下面我们一起来了解下。

1 、选择适合的手术方法与肌腱缝合技术可预防肌腱粘连的发生

指屈肌腱断裂后，多在急诊显微镜进行屈肌腱和腱鞘的修复，可有效预防肌腱粘连的发生，也可提高肌腱滑液营养系统的恢复。肌腱损伤后，合适的手术方法和肌腱缝合技术可大大减少肌腱粘连的发生Z有研究学者设计了新型环状缝合技术，可提高肌腱损伤后的愈合强度与活动范围。肌腱断裂面如果整齐无残缺，多采用改良Kessler核心缝合法，腱外膜采用间断方法缝合，这样可大大增强肌腱的抗拉力，也有助于肌腱血液循环，促进早期恢复。

2 、应用药物预防肌腱粘连的发生

在肌腱愈合期会释放出大量的炎症因子，炎症过度反应会增加肌腱粘连的发生。所以，可通过药物的应用来抑制炎症细胞的释放，避免发生肌腱粘连。舒筋汤可有效防治肌腱粘连的发生，服用舒筋汤后可改善患处周围的微循环，控制炎症反应在机体修复的程度里，减少炎性渗出的发生，减轻肌腱粘连，促进肌腱的愈合质量。

此外，在肌腱愈合的增殖期，也会释放大量促纤维因子，会过度激活成纤维细胞，还会增加成胶原蛋白的生成，不断沉积于肌腱周围，也会增加肌腱粘连的发生。二甲双胍能够使腺苷酸活化蛋白激酶磷酸化，使TGF-β信号传导通路受到一定抑制，减少损伤部成纤维细胞的增殖，也会抑制胶原分泌，成纤维细胞不断减少凋亡，也会大大降低肌腱粘连的发生。

3 、应用生物材料预防肌腱粘连的发生

近些年，生物材料预防肌腱粘连发生在临床中得到了广泛应用。生物材料既可以替代受损腱鞘的功能作用，还可以有效控制肌腱周围形成更多的粘连组织，而且有些防粘连膜材料还可促进肌腱愈合和肌腱灵活滑动的功效。

人工合成的防粘连膜基础是高分子化合物，再辅以各种药物与细胞因子制作而成，这类防粘连膜可修饰性较高，而且具有多功能性。研究人员以聚乙二醇或聚己内酯作为原料制成静电纺丝纤维膜，然后在纤维膜中再加入银纳米微粒、布洛芬以及透明质酸等物质，应用于兔肌腱损伤中发现，该纤维膜可有效改善肌腱表面的润滑状态，减少肌腱滑动时受到的阻力障碍，而且具有抗感染和抗炎症反应等作用，促进肌腱愈合，降低粘连的发生，提高肌腱活动范围。

4 、做好早期活动和后期功能锻炼预防肌腱粘连的发生

肌腱损伤后要积极做好手术处理和有效缝合，稳定好肌腱。为了减少肌腱粘连发生，在肌腱断裂处理好以后三天就可进行早期锻炼，主动进行伸屈指活动，每天练习两三次，锻炼时要注意做好保护措施。手术后两周拆掉缝合处的线，手术后三周肌腱基本愈合，可在医生指导下进行有序的轻度关节活动，术后六周才可逐渐恢复正常功能的锻炼。注意过早活动不利于肌腱断裂面的愈合，甚至或发生分离或是再次断裂，如果太晚开始活动或是功能锻炼等，又很容易发生粘连。

损伤后功能训练时，可通过没有受损的手来帮助损伤患指完成弯曲和活动的功能训练，注意在活动时感到疼痛为极限；每天被动活动与功能训练至少要三次，每次达到一个小时，要不断增加损伤肌腱的活动范围，争取在手术后两周就能实现正常的活动范围；可以进行主动活动时，不限制次数，在自己身体的患处可承受的范围内，尽可能多的活动，如果觉得累了就休息，不累了再练习。

这里要提醒大家，肌腱损伤术后消炎是必不可少的，可以不再使用其他药物，日常饮食可以适当进步骨头汤，膳食均衡，营养丰富，但要注意辛辣刺激性食物不可吃，比如辣椒、洋葱，调味品中的生姜和生蒜等，羊肉、鸭肉以及鸡蛋等发物也不适宜吃。